小児期の痙縮機能の改善と合併症の管理のための選択的背側根切り術の長期的な結果

背景：下肢の痙縮の管理のための選択的背側根ory根切開（SDR）は、1900年代から存在していた外科的手法です。多くの証拠は、短期的にトーンを減らす際の効率性を支持していますが、SDRを受けている患者の長期的な結果と進化を詳述する限られた情報が存在します。 方法：SDRを受けている患者に関する10年以上の結果データを持つすべての出版物は、検索用語「Rhizotmy」を使用してMedlineおよびEmbaseデータベースから特定されました。英語であった出版物のみが、21歳未満の脳性麻痺の患者と下肢の痙縮についてSDRについて議論した患者のみが含まれていました。ケースレポート、主要なデータのないレビュー、またはオンラインでアクセスできない出版物は、レビューから除外されました。 結果：合計2128の出版物が最初に特定され、そのうち1054人の患者を説明する19の論文が包含および除外基準に適合しました。ほとんどの患者のGMFCは、手術後に改善または時間の経過とともに安定したままでしたが、改善の耐久性と最終結果は初期の機能状態に依存していました。トーンも大幅に改善することが認められましたが、少数の割合では追加の口頭または注射可能な薬理学的剤が必要であり、さらに少ない割合でバクロフェンポンプが必要でした。また、SDRの後に大幅に改善するために上肢関数も認められました。かなりの数の患者は、日常生活の活動に対して独立しており、中等教育または有給雇用に従事していました。患者のかなりの割合は、SDR後の下肢への整形外科手術を依然として必要としましたが、脊髄変形の発生率は自然史のそれよりも実質的に上昇することは観察されませんでした。 結論：SDRは、純粋なトーンの削減を超えて、多くのドメインに大幅な改善を提供します。これらの変更は時間の経過とともに耐久性がありますが、患者の選択は、最も利益をもたらす患者を特定する上で重要です。多くの患者にまだ存在するさらなる介入の潜在的な必要性を考えると、この集団では長期的な追跡調査が重要です。

BACKGROUND: Selective dorsal rhizotomy (SDR) for the management of lower extremity spasticity is a surgical technique that has existed since the 1900s. While much evidence supports its efficaciousness in reducing tone in the short term, limited information exists detailing the long-term outcome and evolution over time of patients undergoing SDR. METHODS: All publications with 10 years or more of outcome data on patients undergoing SDR were identified from Medline and Embase databases using the search term "Rhizotmy." Only publications that were in English included patients with cerebral palsy under the age of 21 and discussed SDR for lower extremity spasticity were included. Case reports, reviews without primary data, or publications not accessible online were excluded from the review. RESULTS: A total of 2128 publications were initially identified, of which 19 papers describing 1054 patients fit inclusion and exclusion criteria. GMFCS in most patients improved or remained stable over time after surgery, although durability of improvement and final outcome was dependent on initial functional status. Tone was noted to also substantially improve although a small proportion required additional oral or injectable pharmacologic agents and an even smaller proportion required baclofen pumps. Upper extremity function was also noted to improve substantially after SDR. A significant number of patients were independent for activities of daily living and were engaged in secondary education or gainful employment. A significant proportion of patients still required orthopedic surgery to the lower extremities after SDR, although the incidence of spinal deformity was not observed to be substantially elevated over that of natural history. CONCLUSION: SDR offers substantial improvements to a number of domains beyond pure tone reduction. These changes are durable over time, although patient selection is crucial in identifying those patients that will have the most benefit. Long-term follow-up is in important in this population given the potential need for further interventions that still exist in many patients.