心拍数を組み込んだ修正されたROX指数を使用した高流量鼻カニューレ療法の結果の早期予測

背景：ROX指数（パルスオキシメトリー/FIO2と呼吸速度の比率）は、肺炎患者の高流量鼻カニューレ療法（HFNC）の結果を予測するために検証されています。急性低酸素性呼吸不全のためにHFNCで開始された患者に心拍数（HR）を組み込んだ修正ROX指数を評価し、計画された抜管後の予防治療として評価しました。 方法：HFNCで治療された145人の患者を対象とした前向き観察コホート研究を実施しました。ROX-HRインデックスは、HR（ビート/分）にわたるROX指数の比として定義され、100倍を掛けました。評価は、受信動作特性曲線（AUROC）の下での面積を使用して実行され、HFNC障害の予測について評価されたカットオフを使用して実行しました。機械的換気の必要性として定義されています。 結果：急性低酸素性呼吸不全のために、HFNCでそれぞれ99（68.3％）および46（31.7％）の患者が開始され、それぞれ計画された抜管後に開始されました。患者の過半数（86.9％）は一次診断として肺炎を患っており、85人（56.6％）の患者が免疫不全に陥りました。61人（42.1％）の患者は、挿管（HFNC障害）を必要としました。急性呼吸不全のためのHFNCの患者のうち、HFNC障害は、1〜48時間の間の時点で記録された低いROXおよびROX-HR指数と関連していた。最初の12時間以内に、両方のインデックスが次のように10時間で最高のAurocで実行されました：ROXおよびROX-HR指数の0.723（95％CI 0.605-0.840）および0.739（95％CI 0.626-0.853）。> 6.80のROX-HR指数は、10時間でHFNC障害のリスク（ハザード比0.301（95％CI 0.143-0.663））のリスクが低いことと有意に関連していました。この関連は、潜在的な交絡因子の修正があっても、2、6、18、および24時間でも観察されました。HFNCが延長後に開始された場合、ROX-HR指数のみが、1〜24時間のすべての記録された時点でHFNC障害と有意に関連したままでした。10時間でROX-HR> 8.00は、HFNC障害のリスクが低いことと有意に関連していた（ハザード比0.176（95％CI 0.051-0.604））。 結論：検証研究が必要ですが、ROX-HR指数は、急性低酸素性呼吸不全のためにHFNCで開始された患者の治療不全の早期同定のための有望なツールであるか、計画された外傷後の予防治療としての有望なツールであると思われます。

BACKGROUND: The ROX index (ratio of pulse oximetry/FIO2 to respiratory rate) has been validated to predict high flow nasal cannula therapy (HFNC) outcomes in patients with pneumonia. We evaluated a modified ROX index incorporating heart rate (HR) in patients initiated on HFNC for acute hypoxemic respiratory failure and as a preventative treatment following planned extubation. METHODS: We performed a prospective observational cohort study of 145 patients treated with HFNC. ROX-HR index was defined as the ratio of ROX index over HR (beats/min), multiplied by a factor of 100. Evaluation was performed using area under the receiving operating characteristic curve (AUROC) and cutoffs assessed for prediction of HFNC failure: defined as the need for mechanical ventilation. RESULTS: Ninety-nine (68.3%) and 46 (31.7%) patients were initiated on HFNC for acute hypoxemic respiratory failure and following a planned extubation, respectively. The majority (86.9%) of patients had pneumonia as a primary diagnosis, and 85 (56.6%) patients were immunocompromised. Sixty-one (42.1%) patients required intubation (HFNC failure). Amongst patients on HFNC for acute respiratory failure, HFNC failure was associated with a lower ROX and ROX-HR index recorded at time points between 1 and 48 h. Within the first 12 h, both indices performed with the highest AUROC at 10 h as follows: 0.723 (95% CI 0.605-0.840) and 0.739 (95% CI 0.626-0.853) for the ROX and ROX-HR index respectively. A ROX-HR index of > 6.80 was significantly associated with a lower risk of HFNC failure (hazard ratio 0.301 (95% CI 0.143-0.663)) at 10 h. This association was also observed at 2, 6, 18, and 24h, even with correction for potential confounding factors. For HFNC initiated post-extubation, only the ROX-HR index remained significantly associated with HFNC failure at all recorded time points between 1 and 24 h. A ROX-HR > 8.00 at 10 h was significantly associated with a lower risk of HFNC failure (hazard ratio 0.176 (95% CI 0.051-0.604)). CONCLUSION: While validation studies are required, the ROX-HR index appears to be a promising tool for early identification of treatment failure in patients initiated on HFNC for acute hypoxemic respiratory failure or as a preventative treatment after a planned extubation.