HITが疑われる患者のLVADのためのデキストロースのみのパージソリューションの利用：症例シリーズ

Impella装置は、急性心筋梗塞（MI）または開腹手術に続いて発生する心原性ショックの患者で使用することが示される経皮的血管内室補助装置です。これらのデバイスは、メーカーごとのヘパリンを含むパージソリューションで使用する必要があります。これにより、血液がモーターに到達するのを防ぎ、ポンプの血栓症と機械的故障を引き起こします。ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）が疑われる2人の患者におけるデキストロースのみのパージ溶液と全身アルガトロバンの利用について説明します。各症例では、出血リスクが増加した心臓発生ショック後のImpella射撃後のHITが疑われる患者について説明します。いずれの場合も、薬局は患者のアルガトロバンを監視および調整し、その結果、主要な出血や血栓症のイベントなしで治療的な抗凝固を引き起こしました。これらの症例報告は、Impellaデバイスでのデキストロースのみのパージ溶液の使用は、出血リスクが増加するHITが疑われるまたは確認された患者で全身アルガトロバンと組み合わせると、安全で効果的な選択肢である可能性があることを示しています。これらの患者における抗凝固を含まないパージ溶液の最適な濃度と期間を決定するには、さらなる研究が必要です。

The Impella devices are percutaneous intravascular ventricular assist devices indicated for use in patients with cardiogenic shock that occurs following acute myocardial infarction (MI) or open heart surgery. These devices must be used with a purge solution that contains heparin per manufacturer recommendation, which will prevent blood from reaching the motor causing pump thrombosis and mechanical failure. We describe the utilization of a dextrose-only purge solution plus systemic argatroban in 2 patients with suspected heparin-induced thrombocytopenia (HIT). Each case describes a patient with suspected HIT following Impella placement for cardiogenic shock post-MI that had an increased bleeding risk. In each case, pharmacy monitored and adjusted the patients' argatroban, resulting in therapeutic anticoagulation without major bleeding or thrombotic events. These case reports demonstrate that use of a dextrose-only purge solution in the Impella device may be a safe and effective option when combined with systemic argatroban in patients with suspected or confirmed HIT who exhibit increased bleeding risk. Further research is needed to determine the optimal concentrations and duration of anticoagulation-free purge solution in these patients.