エトミデートの使用は、救急部門の敗血症の挿管のケタミンよりも低血圧の少ないものに関連しています：近くのコホート研究

目的：この研究の目的は、1）敗血症の患者におけるエトミデートおよび他の誘導剤の現在の使用を説明することであり、2）敗血症のエトミデートとケタミンの間の有害事象を比較することでした。 方法：これは、将来の国立緊急気道レジストリ（近く）データセットの観察コホート研究でした。記述統計を使用して、敗血症患者に使用される誘導剤の分布を報告しました。二変量解析を使用して有害事象を比較し、エトミデートとケタミンの傾向スコア調整済み分析を使用して感度分析を実施しました。 結果：合計531人の患者を敗血症に挿管し、大多数（71％）を初期誘導剤としてエトミデートで挿管しました。エトミデートは、非セプシス患者よりも敗血症患者ではあまり頻繁に使用されませんでした（71％対85％、オッズ比[OR] = 0.4、95％信頼区間[CI] = 0.4〜0.5）。敗血症患者は有害事象のリスクが高く、挿管後の患者の25％に血管症療法が必要でした。ポストプロークアの低血圧は、ケタミン対エトミデートとの敗血症のために挿管されたものの間で高かった（74％対50％、OR = 2.9、95％CI = 1.9〜4.5）。傾向スコア調整済み分析の兆候によって交絡した後、ケタミンはより多くの加工後低血圧（OR = 2.7、95％CI = 1.1〜6.7）と関連していました。救急部門の死亡の違いは観察されませんでした。 結論：エトミデートは、非セプシス患者よりも敗血症患者ではあまり頻繁ではありません。ケタミンは最も頻繁に使用される代替品です。ケタミンは、エトミデートよりも術後の低血圧と関連していた。敗血症患者の最適な誘導剤を決定するには、将来の臨床試験が必要です。

OBJECTIVE: The objectives of this study were 1) to describe the current use of etomidate and other induction agents in patients with sepsis and 2) to compare adverse events between etomidate and ketamine in sepsis. METHODS: This was an observational cohort study of the prospective National Emergency Airway Registry (NEAR) data set. Descriptive statistics were used to report the distribution of induction agents used in patients with sepsis. Adverse events were compared using bivariate analysis, and a sensitivity analysis was conducted using a propensity score-adjusted analysis of etomidate versus ketamine. RESULTS: A total of 531 patients were intubated for sepsis, and the majority (71%) were intubated with etomidate as the initial induction agent. Etomidate was less frequently used in sepsis patients than nonsepsis patients (71% vs. 85%, odds ratio [OR] = 0.4, 95% confidence interval [CI] = 0.4 to 0.5). Sepsis patients had a greater risk of adverse events, and vasopressor therapy was required for 25% of patients after intubation. Postprocedure hypotension was higher between those intubated for sepsis with ketamine versus etomidate (74% vs. 50%, OR = 2.9, 95% CI = 1.9 to 4.5). After confounding by indication in the propensity score-adjusted analysis was accounted for, ketamine was associated with more postprocedure hypotension (OR = 2.7, 95% CI = 1.1 to 6.7). No difference in emergency department deaths was observed. CONCLUSIONS: Etomidate is used less frequently in sepsis patients than nonsepsis patients, with ketamine being the most frequently used alternative. Ketamine was associated with more postprocedural hypotension than etomidate. Future clinical trials are needed to determine the optimal induction agent in patients with sepsis.