関節鏡視鏡の部分修復と、大規模で部分的に修復可能な回旋腱板裂傷患者におけるラティシムス背腱移動の短期的な結果

背景：関節鏡視鏡部分修復（APR）およびラティシムス背腱腱移植（LDTT）の臨床結果に関する証拠は限られています。APRとLDTTの臨床結果を、部分的に修復可能な事後MRCTの臨床結果を比較し、テレスマイナーを含む涙の結果が異なるかどうかを判断することを目指しました。 方法：1つまたは複数の回旋腱板筋肉の脂肪浸潤（FI）ステージ≥3のために部分的に修復可能とみなされるMRCTを含む112人の連続した患者の記録を取得しました。涙のうち、12はサブスカプラリスに関与し、32は控えめに管理され、14は逆肩関節形成術で治療され、7人は標準的な上腕二頭筋腱切開術で治療されました。残りの47の肩のうち、26人が4月を授与され、21人がLDTTを受けました。最低12か月で、合併症、アクティブフォワード標高、外部回転、一定のマーリースコア、アメリカの肩と肘の外科医（ASES）スコア、主観的肩値（SSV）、および単純な肩検定（SST）スコアを記録しました。 結果：APRとLDTTグループの間にフォローアップの観点から有意差は見つかりませんでした（23.4±3.5ヶ月対22.1±4.1か月、p = .242）、一定のムーレースコア（64.8±13.7対58.9±20.0.0、p = .622）、ASESスコア（78.3±19.3対74.4±14.5、p = .128）、アクティブな前方標高（158.1°±19.4°対142.8°±49.1°、p = .698）、または外部外部回転（33.3°±17.4°対32.2°±20.9°、p = .752）。対照的に、APRグループのSSVはより高い（73.3±17.5対59.5±20.0、p = .010）、SSTスコア（8.3±2.4対6.4±3.0、p = .024）でした。単変数分析により、TERESマイナーの高度なFIが一定のムーリースコアを損なうことが明らかになり（β= -25.8、p = .001）、ASESスコア（β= -15.2、p = .062）を損なう傾向がありました。多変数解析により、テレスの前進FIが一定のムルリースコアを損なうこと（β= -26.9、p = .001）が妥協し、ASESスコア（β= -16.5、p = .058）を妥協する傾向があると確証しました。 結論：APRとLDTTの両方は、Teres未成年者が無傷であるか破れているかに関係なく、部分的に修復可能な後部MRCTについて同様の初期臨床結果を認めました。テレスマイナーの高度なFIは、結果に関連する唯一の独立した要因でした。これは、一定のマーリースコアを大幅に侵害し、ASESスコアを妥協する傾向があったためです。

BACKGROUND: There is limited evidence on clinical outcomes of arthroscopic partial repair (APR) and latissimus dorsi tendon transfer (LDTT) for posterosuperior massive rotator cuff tears (mRCTs). We aimed to compare clinical outcomes of APR and LDTT for partially repairable posterosuperior mRCTs and to determine whether outcomes differ among tears that involve the teres minor. METHODS: We retrieved the records of 112 consecutive patients with mRCTs deemed partially repairable due to fatty infiltration (FI) stage ≥3 in one or more rotator cuff muscles. Of the tears, 12 involved the subscapularis, 32 were managed conservatively, 14 were treated by reverse shoulder arthroplasty, and 7 were treated by stand-alone biceps tenotomy. Of the remaining 47 shoulders, 26 underwent APR and 21 underwent LDTT. At a minimum of 12 months, we recorded complications, active forward elevation, external rotation, the Constant-Murley score, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, Subjective Shoulder Value (SSV), and Simple Shoulder Test (SST) score. RESULTS: No significant differences between the APR and LDTT groups were found in terms of follow-up (23.4 ± 3.5 months vs. 22.1 ± 4.1 months, P = .242), Constant-Murley score (64.8 ± 13.7 vs. 58.9 ± 20.0, P = .622), ASES score (78.3 ± 19.3 vs. 74.4 ± 14.5, P = .128), active forward elevation (158.1° ± 19.4° vs. 142.8° ± 49.1°, P = .698), or external rotation (33.3° ± 17.4° vs. 32.2° ± 20.9°, P = .752). By contrast, the APR group had a higher SSV (73.3 ± 17.5 vs. 59.5 ± 20.0, P = .010), and SST score (8.3 ± 2.4 vs. 6.4 ± 3.0, P = .024). Univariable analysis revealed that advanced FI of the teres minor compromised Constant-Murley scores (β = -25.8, P = .001) and tended to compromise ASES scores (β = -15.2, P = .062). Multivariable analysis corroborated that advanced FI of the teres minor compromised Constant-Murley scores (β = -26.9, P = .001) and tended to compromise ASES scores (β = -16.5, P = .058). CONCLUSION: Both APR and LDTT granted similar early clinical outcomes for partially repairable posterosuperior mRCTs, regardless whether the teres minor was intact or torn. Advanced FI of the teres minor was the only independent factor associated with outcomes, as it significantly compromised Constant-Murley scores and tended to compromise ASES scores.