セフェピムは、重症患者の急性脳症に関連しています：遡及的症例対照研究

背景：急性脳症（AE）は、重症疾患の一般的な合併症であり、短期および長期死亡率の増加に関連しています。この研究では、AEを引き起こす際のセフェピムの役割を評価しました。 方法：2004年7月1日から2015年12月31日までに、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックロチェスターの集中治療室（ICU）に登録された連続した患者を含むレトロスペクティブケースコントロール研究。AEは、深い鎮静がない場合のせん妄または抑うつレベルの意識レベルによって定義されました。コントロールは、AEを発症していない患者として特定され、年齢の傾向スコア、チャールソン併存疾患指数、24-H Apache IIIスコア、および侵襲的換気の使用によって一致しました。 結果：調査期間中の適格なICU入院の総数は152,999でした。AEは57,726（37.7％）で存在し、AE持続時間中央値は17（四分位範囲[IQR] 4.0-51.8）時間でした。同じ数のコントロールでAEと14,645件の症例を一致させました。セフェピムは1241年（4.2％）の患者で使用され、その使用はAE [713（4.9％）対528（3.6％）、p <0.001]および期間[ユニット推定0.73の発生率が高いことと関連していました。（95％CI 0.542-0.918）]。多変量解析では、セフェピムは、ショック、ミダゾラム注入、急性腎障害を制御した後のAEの可能性の増加と関連していた[OR 1.24（95％CI 1.10-1.27）]。これらの関連性は、以前の慢性腎疾患を制御した後にも存在しました。 結論：セフェピムの使用は、AEの可能性と期間の増加に関連しています。これらの関連性は、腎機能障害のある患者の間でより強くなりますが、腎障害のない患者でも発生する可能性があります。

BACKGROUND: Acute encephalopathy (AE) is a common complication of critical illness and is associated with increased short and long-term mortality. In this study, we evaluated the role of cefepime in causing AE. METHODS: Retrospective case-control study involving consecutive patients enrolled in the intensive care units (ICUs) of Mayo Clinic Rochester, MN between July 1, 2004 and December 31, 2015. AE was defined by the presence of delirium or depressed level of consciousness in the absence of deep sedation. Controls were identified as patients not developing AE and were matched by propensity score for age, Charlson Comorbidity Index, 24-h Apache III score and invasive ventilation use. RESULTS: The total number of eligible ICU admissions during our study period was 152,999. AE was present in 57,726 (37.7%) with a median AE duration of 17 (interquartile range [IQR] 4.0-51.8) hours. We matched 14,645 cases with AE with the same number of controls. Cefepime was used in 1241 (4.2%) patients and its use was associated with greater incidence of AE [713 (4.9%) vs 528 (3.6%), p < 0.001] and duration [unit estimate 0.73; (95% CI 0.542-0.918)]. On multivariate analysis, cefepime was associated with an increased likelihood of AE after controlling for shock, midazolam infusion and acute kidney injury [OR 1.24 (95% CI 1.10-1.27)]. These associations were also present after controlling for prior chronic kidney disease. CONCLUSION: The use of cefepime is associated with increased likelihood and duration of AE. These associations are stronger among patients with impaired renal function, but can also occur in patients without renal impairment.