慢性の原因不明の下痢の患者の評価における糞便胆汁酸検査：ヘルスケア利用への影響

はじめに：胆汁酸（BA）下痢は、SEHCAT検査に基づく慢性のない（非血液性）下痢（CUD）の約26％の原因です。CUD患者の糞便BA排泄とヘルスケアの利用を評価する。 方法：48時間の糞便BA検査を完了したCUD患者1,071人の連続した患者の遡及的レビューで、症状、実施された診断テスト、および最終診断を分析しました。 結果：粘膜疾患のために135人の患者が除外された後、CUDの936人の患者の476人（51％）でBA排泄の増加が特定されました。一次BAの選択的増加で29％、総BA排泄が増加すると22％（正常な原発性BA排泄で35％）。正常な排泄の患者と比較して、総または選択的原発性糞便BA排泄の上昇患者の人口統計、臨床症状、または胆嚢摘出術の病歴に違いはありませんでした。48時間の糞便BA排泄テストが実施される前に、患者は平均1.2倍回転移イメージング、2.6内視鏡手順、および1.6のその他のテスト/人に完了しました。これらのテストの10％未満がCUDの病因を特定しました。糞便BAS> 3,033 µmol/48時間または一次BAS> 25％は、粘膜疾患を除外するために93％の負の予測値を持っていました。糞便性BA排泄が増加した患者の中で、70％を超える下痢がBA隔離剤で改善したと報告したのに対し、糞便性BA排泄は正常な26％でした。原発性糞便BASの選択的上昇の患者は、3.1倍（95％信頼区間、1.5-6.63）でしたが、BA隔離療法に反応する可能性が高かったのです。 議論：CUD患者では、糞便BA排泄の増加が頻繁に（51％）。48時間初期の糞便BA評価は、CUDのヘルスケア利用を減らす可能性があります。

INTRODUCTION: Bile acid (BA) diarrhea is the cause in ∼26% of chronic unexplained (nonbloody) diarrhea (CUD) based on SeHCAT testing. To assess fecal BA excretion and healthcare utilization in patients with CUD. METHODS: In a retrospective review of 1,071 consecutive patients with CUD who completed 48-hour fecal BA testing, we analyzed the symptoms, diagnostic tests performed, and final diagnoses. RESULTS: After 135 patients were excluded because of mucosal diseases, increased BA excretion was identified in 476 (51%) of the 936 patients with CUD: 29% with selective increase in primary BA and 22% with increased total BA excretion (35% with normal primary BA excretion). There were no differences in demographics, clinical symptoms, or history of cholecystectomy in patients with elevated total or selective primary fecal BA excretion compared with patients with normal excretion. Before the 48-hour fecal BA excretion test was performed, patients completed on average 1.2 transaxial imaging, 2.6 endoscopic procedures, and 1.6 miscellaneous tests/person. Less than 10% of these tests identified the etiology of CUD. Total fecal BAs >3,033 µmol/48 hour or primary BAs >25% had a 93% negative predictive value to exclude mucosal disease. Among patients with increased fecal BA excretion, >70% reported diarrhea improved with BA sequestrant compared with 26% with normal fecal BA excretion. Patients with selective elevation in primary fecal BAs were 3.1 times (95% confidence interval, 1.5-6.63) more likely to respond to BA sequestrant therapy compared with those with elevated total fecal BAs. DISCUSSION: Increased fecal BA excretion is frequent (51%) in patients with CUD. Early 48-hour fecal BA evaluation has the potential to decrease healthcare utilization in CUD.