重度の僧帽弁逆流と絶滅危ed種の心不全患者のための経カテーテル僧帽弁修復の実現可能性

背景：Mitraclipを使用した経カテーテルのエッジからエッジへの僧帽弁修復は、重度の僧帽弁逆流（MR）の安全で効果的な治療法です。血行動態支持装置の下で重度のMRおよび心原性ショックを受けた患者では、緊急の外科的僧帽弁介入は、術中の罹患率と死亡率の非常に高いリスクをもたらします。重大な状態で患者を救うための緊急のミトラクリップの実現可能性と有効性は解明されたままです。 方法：重度のMRおよび高または法外な外科的リスクを有する患者は、ミトラクリップ手術について紹介されました。緊急のミトラクリップは、不安定な血行動態の患者で、機械的または変位的な支持の下で行われました。血行動態測定、経胸壁心エコー検査、経吸着性心エコー造影、および血液検査は、ミトラクリップ手術の前に実施されました。手続き的な成功は、ミトラクリップの直後に軽度の僧帽弁逆流と定義され、患者は院内死亡率から自由でした。臨床および心エコーの結果に続いて、電話と診療所が続きました。 結果：50人の連続した患者（74.7±11.2歳、男性74％）のうち、心原性ショックで患者を救助するために8人の緊急のミトラクリップ手順が実施されました。体外膜酸素化が2人の患者に使用され、4人の患者（50％）に大動脈内バルーンポンプが適用されました。選択的手順を受けた人と比較して、患者は緊急のミトラクリップを受けた外科的リスクプロファイルが高かった（Euroscore II 34.8％vs 5.1％、STSスコア19.7％対5.1％）、腎機能の低下、右心房圧が高かった。両方のグループで緊急心臓手術を必要とする、妊娠周辺の死、心筋梗塞、脳卒中、または有害事象はありませんでした。緊急グループの87.5％の患者と、選挙群の95.2％の患者で軽度の僧帽弁逆流が達成されました（P = 0.514）。Kaplan-Meier分析では、緊急処置を受けた患者は、選択科目処置を受けた患者と比較して、長期生存率が低いことが示されました。（P値= 0.008）。 結論：心臓の手術が実行不可能な場合、キャテロ経由の僧帽弁修復は、心原性ショック状態で患者を救うための代替方法です。

BACKGROUND: The transcatheter edge-to-edge mitral valve repair using MitraClip has been a safe and effective treatment for severe mitral regurgitation (MR). In patients with severe MR and cardiogenic shock under hemodynamic supporting devices, emergent surgical mitral valve interventions carry extremely high risk for peri-operative morbidities and mortalities. The feasibility and efficacy of emergent MitraClip to rescue patients in critical conditions remains elucidate. METHODS: Patients with severe MR and high or prohibitive surgical risks were referred for MitraClip procedures. Emergent MitraClip were conducted in patients with unstable hemodynamics and under mechanical or inotropic support. The hemodynamic measures, transthoracic echocardiography, transesophageal echocardiography, and blood tests were performed before MitraClip procedures. Procedural success was defined as having mild mitral regurgitation immediately after MitraClip, and patients were free from in-hospital mortality. Clinical and echocardiographic outcomes were followed by telephones and clinics. RESULTS: Among 50 consecutive patients (74.7 ± 11.2 years, 74% male), 8 emergent MitraClip procedures were conducted to rescue patients with cardiogenic shock. Extracorporeal membrane oxygenations were used in 2 patients and intra-aortic balloon pump were applied in 4 patients (50%). Compare to those who underwent elective procedures, patients underwent emergent MitraClip had higher surgical risk profile (EuroSCORE II 34.8% vs 5.1% and STS score 19.7% vs 5.1%), poorer renal function and higher right atrial pressure. There was no peri-procedural death, myocardial infarction, stroke or any adverse events requiring emergent cardiac surgery in both groups. Mild mitral regurgitation was achieved in 87.5% patients from the emergent group and 95.2% patients in the elective group (P = 0.514). The Kaplan-Meier analysis showed patients who underwent emergent procedures have poorer long-term survival rate as compare to those who received elective procedures. (P value = 0.008). CONCLUSION: When open-heart surgery is not feasible, trans-catheter mitral valve repair is an alternative way to rescue patients in cardiogenic shock status.