ステロイド誘発高血糖の管理のための体重ベースのプロトコルの実装

背景：高血糖は、超生理学的ステロイド投与の合併症が認識されています。ステロイド誘発高血糖の最適な治療に関するコンセンサスガイドラインはありません。ステロイドの超生理学的用量で治療された人の体重ベースのインスリンプロトコルの安全性を評価して、プレドニゾンまたはメチルプレドニゾロンで治療された糖尿病患者におけるこのプロトコルを使用する効果を調べました。 不確実性の領域：ステロイド誘発性高血糖を管理するためのインスリンの最適な投与には不確実性があります。したがって、糖尿病患者の現在の診療よりも速く正常血糖に到達することを目標に、体重ベースのプロトコルが作成されました。ステロイド投与、ベースライン血糖コントロール、ステロイドの使用期間などの変数は、これらの患者を管理する能力をさらに複雑にしました。 イノベーション：糖尿病プロバイダーと薬剤師の学際的なチームは、低血糖を回避しながら高血糖を減らすことを目的として、ステロイド誘発性高血糖を管理するためのプロトコルを考案し、エンドクリン相談の依存度を減らすことを可能にしました。プロトコルは、体重、インスリンの素朴さ、腎機能、血糖測定、およびステロイド投与を使用して、インスリン用量を決定しました。プロトコルの開始後と比較して、プロトコルの開始後に200 mg/dLを超える血糖値の割合が低いことを示唆するいくつかの証拠がありました（P = 0.053）。最小限のプライマリチームへの参加、プロトコルに基づく計算の正確な完了、数日間の高血糖後のプロトコルの開始など、成功した結果の割合がいくつか低下しました。

BACKGROUND: Hyperglycemia is a recognized complication of supraphysiological steroid dosing. There are no consensus guidelines on optimal treatment of steroid-induced hyperglycemia. We assessed the safety of a weight-based insulin protocol for persons treated with supraphysiological doses of steroids to examine the efficacy of using this protocol in patients with diabetes treated with prednisone or methylprednisolone. AREAS OF UNCERTAINTY: There is uncertainty about the optimal dosing of insulin to manage steroid-induced hyperglycemia; thus, a weight-based protocol was created with the goal of reaching euglycemia faster than current practice in persons with diabetes. Variables such as steroid dosing, baseline glycemic control, and duration of steroid use further complicated the ability to manage these patients. INNOVATIONS: The interdisciplinary team of diabetes providers and pharmacists worked together to devise a protocol to manage steroid-induced hyperglycemia with the goal of reducing hyperglycemia while avoiding hypoglycemia, as well as to allow for less reliance on endocrine consultation. The protocol used weight, insulin naivety, renal function, blood glucose measurements, and steroid dosing to determine the insulin dose. There was some evidence to suggest the proportion of blood glucose levels more than 200 mg/dL was lower after protocol initiation compared with before protocol initiation (P = 0.053). Several factors decreased the rate of successful outcomes, including minimal primary team participation, accurate completion of calculations based on the protocol, and initiation of the protocol after several days of hyperglycemia.