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目的：慢性副鼻腔炎における適切な医学療法（AMT）（以前の最大医学療法）の一部としての口腔コルチコステロイド（OCS）は議論の余地があります。OCSのリスクはよく知られていますが、標準化された処方レジメンがないため、利益は不明のままです。その結果、OCSのリスクと内視鏡下洞手術（ESS）を回避する能力がAMTで役立つかどうかを特徴付けることは困難です。OCSが回避手術で非常に効果的である場合、ESSのより大きなリスクを回避できるため、OCSのリスクが少なくなります。OCSがESSを回避するのに不十分に効果的である場合、多くの患者が両方のリスクにさらされるため、OCSのリスクは正当化されません。この研究では、患者へのリスク曝露を最小限に抑える回避ESSでのOCSのしきい値の有効性を特定しようとしています。 方法：確率的リスクに基づいた意思決定分析は、OCSおよびESSの有害事象の発生率と影響が報告された文献から構築されました。鼻ポリープ（CRSSNP）および鼻ポリープ（CRSWNP）を使用した慢性副鼻腔炎のない慢性副鼻腔炎のさらなる介入（Merafi）を避けるために必要な最小効果を特定するために、モンテカルロ分析を実施しました。 結果：分析では、CRSSNPで20.8％（95％CI 20.7-20.9％）、CRSWNPで16.8％（95％CI 16.7-16.9％）のMerafiの結果が示されました。 結論：報告されたOCSの有効性は、CRSSNPで34〜71％、CRSWNPで46-63％の範囲で、AMTにOCSを含めることがリスク戦略が低いことを示唆しています。 証拠のレベル：n/a喉頭鏡、131：473-481、2021。
目的：慢性副鼻腔炎における適切な医学療法（AMT）（以前の最大医学療法）の一部としての口腔コルチコステロイド（OCS）は議論の余地があります。OCSのリスクはよく知られていますが、標準化された処方レジメンがないため、利益は不明のままです。その結果、OCSのリスクと内視鏡下洞手術（ESS）を回避する能力がAMTで役立つかどうかを特徴付けることは困難です。OCSが回避手術で非常に効果的である場合、ESSのより大きなリスクを回避できるため、OCSのリスクが少なくなります。OCSがESSを回避するのに不十分に効果的である場合、多くの患者が両方のリスクにさらされるため、OCSのリスクは正当化されません。この研究では、患者へのリスク曝露を最小限に抑える回避ESSでのOCSのしきい値の有効性を特定しようとしています。 方法：確率的リスクに基づいた意思決定分析は、OCSおよびESSの有害事象の発生率と影響が報告された文献から構築されました。鼻ポリープ（CRSSNP）および鼻ポリープ（CRSWNP）を使用した慢性副鼻腔炎のない慢性副鼻腔炎のさらなる介入（Merafi）を避けるために必要な最小効果を特定するために、モンテカルロ分析を実施しました。 結果：分析では、CRSSNPで20.8％（95％CI 20.7-20.9％）、CRSWNPで16.8％（95％CI 16.7-16.9％）のMerafiの結果が示されました。 結論：報告されたOCSの有効性は、CRSSNPで34〜71％、CRSWNPで46-63％の範囲で、AMTにOCSを含めることがリスク戦略が低いことを示唆しています。 証拠のレベル：n/a喉頭鏡、131：473-481、2021。
OBJECTIVES: Oral corticosteroid (OCS) as a part of appropriate medical therapy (AMT) (formerly maximal medical therapy) in chronic rhinosinusitis remains controversial. While the risks of OCS are well known, the benefit remains unclear due the absence of a standardized prescribing regimen. Consequently, it is difficult to characterize whether the risks of OCS and its ability to avert endoscopic sinus surgery (ESS) are helpful in AMT. When OCS is highly effective at averting surgery, the lesser risks of OCS would be justified because it can avoid the greater risks of ESS. When OCS is poorly effective at averting ESS, the risks of OCS would not be justified because many patients will be exposed to both risks. This study seeks to identify the threshold effectiveness of OCS at averting ESS that would minimize risk exposure to patients. METHODS: A probabilistic risks-based decision analysis was constructed from literature reported incidences and impacts of adverse events of OCS and ESS. Monte Carlo analysis was performed to identify the minimum effectiveness required to avoid further intervention (MERAFI) for chronic sinusitis without nasal polyp (CRSsNP) and chronic sinusitis with nasal polyp (CRSwNP). RESULTS: The analysis showed MERAFI results of 20.8% (95% CI 20.7-20.9%) for CRSsNP and 16.8% (95% CI 16.7-16.9%) for CRSwNP. CONCLUSIONS: Given reported OCS effectiveness in the range of 34-71% in CRSsNP and 46-63% in CRSwNP, this analysis suggests that the inclusion of OCS in AMT may be the lower risk strategy. LEVEL OF EVIDENCE: N/A Laryngoscope, 131:473-481, 2021.
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