幼児や幼い子供の苦痛：酸逆流を非難しないでください

目的：乳児の苦痛を引き起こす胃食道逆流（GER）の役割は議論の余地がありますが、酸阻害剤はしばしば経験的に処方されます。幼児の顔、脚、活動、泣き声（FLACC）スケールとGERによって評価された苦痛の関係を評価しました。 方法：我々は、乳児の複数の内腔内インピーダンス-PH（MII-PH）の監視を分析しました。調査中に発生する症状は、FLACCスケールを使用して親によって採点され、「苦痛」エピソードとしてグループ化されました。 結果：62人の子供を募集しました（15日から23か月、3.5ヶ月の中央値）。MII-PHの間に、452の苦痛エピソードが登録されました。217（48％）がGERと一時的に関連し、235（52％）は2つのグループ間でFLACCの中央値に違いはありませんでした。異常な酸曝露指数を持つ乳児は、酸逆流指数が7％未満のグループと比較して有意に低いFLACCでした（P <0.001）。症状に関連する場合、GERは、苦痛のエピソードの同時よりもかなり頻繁に発生しました（p = 0.001）。GERの年齢、近位の拡張、および期間は、FLACCスコアと相関しませんでした。非酸逆流に関連する苦痛のエピソードは、酸含有量のあるエピソードと比較して有意なFLACCを示しました（FLACC 6 vs 5、p = 0.011）。乳児では、苦痛のエピソードはGERと有意に相関しません。 結論：乳児の苦痛には、近位GERと遠位GERの間に違いは認められませんでした。非酸性逆流は、少なくとも酸性gerよりも痛みを伴うほど認識されています。我々の結果は、酸GERとの明確な関連が実証されない限り、苦痛を呈している乳児で酸阻害剤を起動すべきではないということを強調しています。

OBJECTIVE: The role of gastroesophageal reflux (GER) causing distress in infants is controversial but acid inhibitors are often empirically prescribed. We evaluated the relation between distress assessed by the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) scale and GER in infants. METHODS: We analyzed multiple intraluminal impedance-pH (MII-pH) monitoring tracings of infants with persistent unexplained fussiness or distress. Symptoms occurring during investigation were scored by parents using the FLACC scale and were grouped as "distress" episodes. RESULTS: We recruited 62 children (ages 15 days to 23 months, median age 3.5 months). During MII-pH, 452 episodes of distress were registered: 217 (48%) were temporally associated with GER and 235 (52%) were not, with no difference in the median value of FLACC between the 2 groups. Infants with abnormal acid exposure index had a significantly lower FLACC compared with the group with acid reflux index <7% (P < 0.001). When associated with symptoms, GER occurred significantly more often before than simultaneously or after an episode of distress (P = 0.001). Age, proximal extension, and duration of GER did not correlate with FLACC scores. Episodes of distress associated with nonacid reflux presented a significant higher FLACC compared with the ones with acid content (FLACC 6 vs 5, P = 0.011). In infants, episodes of distress do not significantly correlate with GER. CONCLUSIONS: No difference in infant distress was noted between proximal and distal GER. Non-acid reflux is perceived at least as painful than acid GER. Our results stress that acid inhibitors should not be started in infants presenting distress unless a clear association with acid GER is demonstrated.