特発性右心室不整脈左側の流出地域からの追加アブレーションを必要とする：ECG特性と解剖学的アプローチの有効性

はじめに：心室頻脈腫瘍（VAS）および/または右心室流出路（RVOT）における優れたペースマッピング中の早期活性化の特徴的な心電図（ECG）の所見にもかかわらず、一部のVASは、硬化のために追加の左側アブレーションを必要とする場合があります。 方法と結果：この研究には、QRS形態がRVOT起源を強く示唆している特発性VASの5人の患者が含まれていました。カテーテルアブレーション中のECG特性と心臓内心臓筋肉を評価しました。すべての患者において、臨床VASには、LBBB QRS形態と下軸があり、リードV3-V5を介した前脳R/S遷移、および鉛Iの陰性成分がありました。±6.8ミリ秒）および優れたペースマッピングは、肺弁のすぐ下のRVOTの後部で得られました。しかし、それらのサイトでのアブレーションは失敗し、VASのQRS形態は変化しました。左側のOTマッピング中に、最初のアブレートされたRVOT（左右の冠状動脈尖= 2の接合部、左冠動脈CUSP = 3）とちょうど反対側の部位で最も早い活性化が見つかりました。アクティベーション時間が遅く、ペースマッピングスコアが低いにもかかわらず、これらのサイトでのカテーテルアブレーションはVASを治しました。これらの成功したサイトは、偉大な心静脈から前脳室静脈（GCV-AIV）までの移行ゾーンの近くにもありました。 結論：RVOTの起源を有することを強く示唆しているいくつかのVASは、最初にアブレーションされたRVOTサイトの近くの左側のOTでカテーテルアブレーションを必要とします。これらのVAは同じECG特性を持ち、RVOT、LVOT、およびGCV-AIVに囲まれたSuperOBASAL LVに壁内起源を持っている可能性があります。

INTRODUCTION: Despite the characteristic electrocardiogram (ECG) findings of early activation during ventricular tachyarrhythmias (VAs) and/or excellent pacemapping in the right ventricular outflow tract (RVOT), some VAs may require additional, left-sided ablation for a cure. METHODS AND RESULTS: This study included five patients with idiopathic VAs whose QRS morphologies were highly suggestive of an RVOT origin. The ECG characteristics and intracardiac electrocardiograms during catheter ablation were assessed. In all patients, the clinical VAs had an LBBB QRS morphology and inferior axis with a precordial R/S transition through leads V3-V5, and negative components in lead I. The earliest activation during the VAs (local electrogram-QRS interval = -34 ± 6.8 ms) and excellent pacemapping were obtained at the posterior portion of the RVOT just beneath the pulmonary valve. However, ablation at those sites failed, and the QRS morphology of the VAs changed. During left-sided OT mapping, the earliest activation was found at sites just contralateral to the initially ablated sites of the RVOT (junction of the left and right coronary cusps = 2, left coronary cusp = 3). In spite of the late activation time and poor pacemapping scores, catheter ablation at those sites cured the VAs. Those successful sites were also near the transitional zone from the great cardiac vein to the anterior interventricular vein (GCV-AIV). CONCLUSIONS: Some VAs, highly suggestive of having RVOT origins, require catheter ablation in the left-sided OT near the initially ablated RVOT site. Those VAs have the same ECG characteristics and might have intramural origins in the superobasal LV surrounded by the RVOT, LVOT, and GCV-AIV.