認知症の症例の3分の1は、「症例」と「反対」の症例にリスク要因に取り組むことで、今後25年以内に防止できます。

背景：最近、認知症の症例の最大3分の1が予防可能であることが示唆されています。予防は常に治療よりも優れていますが、これは認知症の分野では特に重要です。現在の介入は病気を修正することができないからです。この記事は、認知症の一次予防のための「」と「反対」の証拠を改訂します。 議論：「」の証拠は、高所得国での認知症の年齢に関連した発生率の減少を認めた認知症の予防、介入、およびケアに関するランセット委員会によって維持されています。大規模なコホート研究の結果に基づいて、人口に起因するリスクを使用して、委員会は、認知症の症例の最大35％が9つのリスク要因を修正することで防止できると結論付けました。、身体的不活動、糖尿病、および社会的孤立。このライフコースの概念的枠組みでは、リスク要因の修正は、臨床疾患発症の数十年前に認知症に影響を与える可能性があります。ただし、「反対」の証拠は、主に、控えめまたは否定的な結果を示したライフスタイル介入を使用して認知症を防ぐために設定されている、大規模なランダム化比較試験（RCT、腕ごとに250人の参加者、最低6か月のフォローアップ）によってサポートされています。2017 National Academy of Medicine Reportは、現在の証拠は限られており、認知症予防に関する公衆衛生の勧告を保証する具体的な介入はないと結論付けました。堅牢な観察研究で示唆されるように、中年の聴覚障害と高血圧を管理することにより理論的に治療可能な認知症の発症に複数の病理学的経路が関与しています。しかし、大規模な臨床試験からの証拠は、認知症の症例の3分の1が防止される可能性があることを支持するための決定的ではありません。より大きな臨床試験におけるライフスタイル介入の効果をテストする現在のイニシアチブは、この議論を解決するのに役立つかもしれません。

BACKGROUND: Recently, it has been suggested that up to a third of the dementia cases might be preventable. While prevention is always better than cure, this is particularly important in the field of dementia, as current interventions are not able to modify the disease. This article revises the evidence "for" and "against" dementia primary prevention. DISCUSSION: Evidence "for" is sustained by the Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention and Care that noted a reduction of age-related incidence of dementia in high-income countries. Based on results from large cohort studies and using population attributable risk, the commission concluded that up to 35% of dementia cases could be prevented by modifying nine risk factors: low education, midlife hearing loss, obesity, hypertension, late-life depression, smoking, physical inactivity, diabetes, and social isolation. In this life course conceptual framework, modifications of risk factors can influence dementia decades before clinical disease onset. However, evidence "against" is supported by large randomized controlled trials (RCT, > 250 participants per arm, minimum of 6 months follow-up), primarily set to prevent dementia using lifestyle interventions that have shown modest or negative results. The 2017 National Academy of Medicine report concluded that the current evidence is limited and there are no specific interventions to warrant a public health recommendation for dementia prevention. Multiple pathological pathways are involved in the development of dementia which are theoretically treatable by managing midlife hearing loss and hypertension, and with physical exercise and education, as suggested by robust observational studies. However, evidence from large clinical trials is not conclusive to support that a third of dementia cases might be prevented. Current initiatives testing the effect of lifestyle interventions in larger clinical trials may help to settle this debate.