24時間の外来血圧モニタリング

高血圧患者の診断、管理、および推定死亡リスクは、歴史的に診療所またはオフィスの血圧測定値に基づいています。現在の証拠は、24時間の外来血圧監視が高血圧ケアの不可欠な部分であるべきであることを示しています。現在市場で入手可能な24時間の外来モニターは、15〜30分ごとに血圧を測定するチューブを備えたアームカフに接続された小さなデバイスです。24時間後、患者が戻ってきて、日記で医師から要求された情報を含むデータがダウンロードされます。最も有用な情報には、24時間の平均血圧、平均昼間の血圧、平均夜間血圧、および夜間の血圧の計算された割合の低下が含まれます。24時間測定で最も広く使用されている基準は、American Heart Association 2017ガイドラインと欧州高血圧協会2018ガイドラインからのものです。この文書で説明されている2つの重要なシナリオは、患者が自宅で正常な血圧を持っているが、オフィスの訪問中に高血圧の高血圧を持っているホワイトコート高血圧と、患者が臨床で正常血圧であるが、オフィスの外側に高血圧を持っている高血圧を覆い隠した白いコート高血圧です。。メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、いくつかの特定のガイドライン内で24時間の外来血圧モニタリングをより広く使用するための払い戻しを可能にするために、その方針を変更しました。プライマリケアの医師は、特に高血圧を管理するのが困難な患者では、外来の血圧モニタリングをより多く使用する必要があります。

The diagnosis, management, and estimated mortality risk in patients with hypertension have been historically based on clinic or office blood pressure readings. Current evidence indicates that 24-hour ambulatory blood pressure monitoring should be an integral part of hypertension care. The 24-hour ambulatory monitors currently available on the market are small devices connected to the arm cuff with tubing that measure blood pressure every 15 to 30 minutes. After 24 hours, the patient returns, and the data are downloaded, including any information requested by the physician in a diary. The most useful information includes the 24-hour average blood pressure, the average daytime blood pressure, the average nighttime blood pressure, and the calculated percentage drop in blood pressure at night. The most widely used criteria for 24-hour measurements are from the American Heart Association 2017 guidelines and the European Society of Hypertension 2018 guidelines. Two important scenarios described in this document are white coat hypertension, in which patients have normal blood pressures at home but high blood pressures during office visits, and masked hypertension, in which patients are normotensive in the clinic but have high blood pressures outside of the office. The Centers for Medicare and Medicaid Services has made changes in its policy to allow reimbursement for a broader use of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring within some specific guidelines. Primary care physicians should make more use of ambulatory blood pressure monitoring, especially in patients with difficult to manage hypertension.