[精巣胚細胞腫瘍の治療再発]

半腫瘍（SGCT）および非セミノマ（NSGCT）生殖細胞腫瘍（GCT）はまれですが、その発生率は増加しています。再発疾患におけるさまざまな治療戦略について説明します。病期I胚細胞腫瘍の患者は、組織学と選択された治療法（サーベイランス戦略または補助治療）が何であれ、98-99％に近づく治療率を持つ優れた予後があります。再発は、I SGCTまたは低リスクNSGCTの患者の20％およびリスクNSGCTが高い患者の50％で観察されます。患者は、SGCTおよび低リスクNSGCTの国際予後グループ（IGCCCG）に従って治療され、化学療法のナイーブです。アジュバント治療の後、プロトコルは以前のサイクルの数（1または2 BEP）および予後群に適応する必要があります。初期予後グループによると、転移化学療法の最初の系統の後、患者の5〜50％が再発します。GETUG13プロトコルによる用量濃度の化学療法は、リスクの低いグループNSGCTおよび不利な腫瘍マーカーの低下患者の再発のリスクを減らします。サルベージ標準化学療法により治癒するため、最初の系統の後の再発または耐火性GCTの患者の予後はより陰性です。国際治療試験（Tiger）は、造血幹細胞移植（HSCT）を伴う高用量化学療法（HDCT）を評価する第一列の救助治療で進行中です。最後に、臨床的再発を予測するためのバイオマーカーの開発、これらの患者の専門的センターの管理と治療革新への参加は、予後不良のこれらの患者の理解と治療のための重要な視点です。

Seminomatous (SGCT) and non-seminomatous (NSGCT) germ cell tumors (GCT) are rare but their incidence are increasing. We will discuss different therapeutic strategies in relapse disease: patients with stage I germ cell tumor have an excellent prognosis with a cure rate approaching 98-99 %, whatever the histology and the chosen treatment (surveillance strategy or adjuvant treatment). Relapses are observed among 20% of patients with stage I SGCT or low risk NSGCT and 50 % of patients with high risk NSGCT. Patients are treated according to the international prognosis group (IGCCCG) for SGCT and low risk NSGCT, naïve of chemotherapy. After an adjuvant treatment, the protocol must be adapted to the number of previous cycles (1 or 2 BEP) and to the prognosis group. Five to 50% of patients relapse after a first line of metastatic chemotherapy according to initial prognosis group. Dose-dense chemotherapy according to the GETUG13 protocol reduces the risk of relapse for the patients with poor-risk group NSGCT and unfavorable tumor marker decline. The prognosis of patients with relapsed or refractory GCT after a first line is more negative since only half of them will be cured by salvage standard chemotherapy. An international therapeutic trial (TIGER) is ongoing in first line salvage treatment evaluating high-dose chemotherapy (HDCT) with hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Finally, developing biomarkers for predicting clinical relapse, the management in expert centers of these patients and participation in therapeutic innovation are important perspectives for a better understanding and treatment of these patients with a poorer prognosis.