舌下神経刺激中の混合活性化プロファイルの術中識別

研究の目的：閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の治療における舌下神経刺激（HGN）の有効性は、舌の突起（genioglossus）と硬直（横/垂直）を生成する舌の筋肉を神経支配する神経繊維の選択的刺激に依存します。舌の収縮を引き起こす筋肉を神経支配する繊維を避けます（styloglossus/hyoglossus）。術後の治療の失敗は、収容器筋肉を支配する神経線維を特定し、避けるための術中の努力にもかかわらず、術後の筋肉の混合活性化に関連する可能性があります。この研究では、拡張された一連の刺激/記録パラメーターを利用することにより、混合活性化をより最適に識別する新しい術中プロトコルについて説明します。 方法：この研究は、閉塞性睡眠時無呼吸のために一方的な性神経刺激移植を受けている患者の大学病院環境での症例シリーズでした。データには、ユニポーラ（ - - 、O-O）および双極（+ - +）設定を使用した埋め込み可能なパルスジェネレーターを使用した術中刺激に対する遺伝子学的およびスタイログロッサス/定形の筋肉造影反応が含まれていました。 結果：患者のサブセット（3/55）では、低強度の単極閉じ込め可能なパルス発生器刺激が、標準的な双極性パルス発生具条件では明らかではなかった、スタイログロッサス/油油およびgenioglossus筋肉の有意な混合活性化を明らかにしました。追加の外科的解剖と電極刺激カフの再配置は、混合活性化を減少させました。 結論：新規術中の神経生理学的モニタリングプロトコルは、標準パラメーターを使用して存在しない舌下神経刺激中に有意な混合活性化を検出することができました。これにより、成功した電極カフの再配置と混合活性化の劇的な減少が可能になりました。

STUDY OBJECTIVES: The effectiveness of hypoglossal nerve stimulation (HGNS) in the treatment of obstructive sleep apnea (OSA) depends on the selective stimulation of nerve fibers that innervate the tongue muscles that produce tongue protrusion (genioglossus) and stiffening (transverse/vertical) while avoiding fibers that innervate muscles that produce tongue retraction (styloglossus/hyoglossus). Postoperative treatment failures can be related to mixed activation of retractor and protrusor muscles, despite intraoperative efforts to identify and avoid nerve fibers that innervate the retractor muscles. This study describes a novel intraoperative protocol that more optimally identifies mixed activation by utilizing an expanded set of stimulation/recording parameters. METHODS: This study was a case series in a university hospital setting of patients undergoing unilateral hypoglossal nerve stimulation implantation for obstructive sleep apnea. Data included electromyographic responses in the genioglossus and styloglossus/hyoglossus to intraoperative stimulation with an implantable pulse generator using unipolar (- - -, o-o) and bipolar (+-+) settings. RESULTS: In a subset of patients (3/55), low-intensity unipolar implantable pulse generator stimulation revealed significant mixed activation of the styloglossus/hyoglossus and genioglossus muscles that was not evident under standard bipolar implantable pulse generator stimulation conditions. Additional surgical dissection and repositioning of the electrode stimulation cuff reduced mixed activation. CONCLUSIONS: A novel intraoperative neurophysiological monitoring protocol was able to detect significant mixed activation during hypoglossal nerve stimulation that was otherwise absent using standard parameters. This enabled successful electrode cuff repositioning and a dramatic reduction of mixed activation.