プライマリケアにおける坐骨神経痛患者のための「高速トラック」経路に関する患者および臨床医の視点：Scopic Stratified Careトライアルの定性的所見

背景：坐骨神経痛は一般的であり、個人と社会の大きな影響に関連しています。スコピックランダム化比較試験（RCT）（試験登録：ISRCTN75449581）は、予後および臨床指標に基づいて患者を3つのグループの1つにサブグループ化することにより、坐骨神経痛の層別プライマリケアをテストしました。1つのグループの患者は、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンおよび脊椎専門家の意見のために「迅速に追跡」されました。このペーパーでは、この「速い」経路の受容性に関する患者および臨床医の視点を調査する定性的研究を報告しています。 方法：20人の患者と20人の臨床医（一般開業医、脊髄専門家の理学療法士、脊椎外科医）を対象に、半構造化されたインタビューが実施されました。データをテーマ的に分析し、調査結果は正規化プロセス理論（NPT）および「境界オブジェクト」の概念を使用して調査しました。 結果：「速いトラック」経路は、特にMRIスキャンの所見に基づいた早期の安心を提供することに関して、患者と臨床医の両方にある程度の「一貫性」を達成しましたが、急性症状の患者を管理するための臨床医にとっては「意味がなく、通常の「ケアアプローチ」からの移動を反映することを反映することを反映しています。両方のグループは、経路の重要な制限を感じていました。これは、脊髄専門家の相談とさらなる治療の間の患者の待ち時間を短縮しなかったことです。 結論：調査結果は、坐骨神経痛の管理におけるイメージングと脊髄専門家の意見の役割に関する患者および臨床医の視点に関する新しい知識を提供し、RCTでテストされた層別ケアモデルの一部として、「ファーストトラック」経路を理解するための重要な洞察を提供します。坐骨神経痛患者の調査と専門家の意見の初期の紹介に関する将来の研究には、臨床医の行動の変化を支援する戦略を含める必要があります。イメージングが患者の痛みの明確な説明を明らかにし、これに信頼できる臨床専門家からの徹底的な説明が伴う場合に、重度の症状のある患者に安心感を与える際のイメージングの役割を考慮します。

BACKGROUND: Sciatica is common and associated with significant impacts for the individual and society. The SCOPiC randomised controlled trial (RCT) (trial registration: ISRCTN75449581 ) tested stratified primary care for sciatica by subgrouping patients into one of three groups based on prognostic and clinical indicators. Patients in one group were 'fast-tracked' for a magnetic resonance imaging (MRI) scan and spinal specialist opinion. This paper reports qualitative research exploring patients' and clinicians' perspectives on the acceptability of this 'fast-track' pathway. METHODS: Semi-structured interviews were conducted with 20 patients and 20 clinicians (general practitioners, spinal specialist physiotherapists, spinal surgeons). Data were analysed thematically and findings explored using Normalisation Process Theory (NPT) and 'boundary objects' concept. RESULTS: Whilst the 'fast-track' pathway achieved a degree of 'coherence' (i.e. made sense) to both patients and clinicians, particularly in relation to providing early reassurance based on MRI scan findings, it was less 'meaningful' to some clinicians for managing patients with acute symptoms, reflecting a reluctance to move away from the usual 'stepped care' approach. Both groups felt a key limitation of the pathway was that it did not shorten patient waiting times between their spinal specialist consultation and further treatments. CONCLUSION: Findings contribute new knowledge about patients' and clinicians' perspectives on the role of imaging and spinal specialist opinion in the management of sciatica, and provide important insights for understanding the 'fast-track' pathway, as part of the stratified care model tested in the RCT. Future research into the early referral of patients with sciatica for investigation and specialist opinion should include strategies to support clinician behaviour change; as well as take into account the role of imaging in providing reassurance to patients with severe symptoms in cases where imaging reveals a clear explanation for the patient's pain, and where this is accompanied by a thorough explanation from a trusted clinical expert.