カナダのバンクーバーで薬物を使用している人々の間での違法フェンタニルの出現と一致する薬物使用行動の変化

背景：違法に製造されたフェンタニルの出現により、薬物の過剰摂取による死亡は前例のない数で増加しています。これに関連して、薬物を使用する人々（PWUD）の間で薬物使用行動の潜在的な変化を特徴付ける緊急の必要性があります。目的：薬物（PWUD）を使用する人々の間で違法フェンタニルの出現後の薬物使用行動の変化を調べる。方法：この断面分析のデータは、2016年12月から2017年5月までのカナダのバンクーバーでのPWUDの3つの前向きコホートから導き出されました。多変数ロジスティック回帰を使用して、違法フェンタニルの出現後の自己報告された行動の変化（バイナリ変数「はい」または「いいえ」）に関連する因子を決定しました。結果：999人の参加者[363人（36.3％）の女性]のうち、388人（38.8％）が行動の変化を報告しました。残りの611（61.2％）は、行動に変化がないと報告しました。これらの個人の240人（39.3％）が最近フェンタニルにさらされました。多変数分析では、行動の変化に独立して関連する要因には、最近の非致命的な過剰摂取（調整済みオッズ比[AOR] = 2.28）、活性注射薬の使用（AOR = 1.96）、オピオイドアゴニスト療法（AOR = 1.80）、および尿が含まれます。フェンタニルの薬物スクリーニング陽性（AOR = 1.45）、（すべてp <.05）。結論：サンプルのPWUDの大部分は、フェンタニル曝露の有病率が高いにもかかわらず薬物使用行動を変化させませんでした。これは、このPWUDの亜集団のためのナロキソンや中毒治療などの標的行動変化のメッセージと過剰摂取防止努力の必要性を示しています。さらに、サンプルで観察された高いフェンタニル曝露は、個々の行動変化に加えて過剰摂取リスクを形成する上流の構造的要因に対処する必要性を示唆しています。

Background: With the emergence of illicitly-manufactured fentanyl, drug overdose deaths have risen in unprecedented numbers. In this context, there is an urgent need to characterize potential changes in drug use behaviors among people who use drugs (PWUD). Objective: To examine changes in drug use behaviors following the emergence of illicit fentanyl among people who use drugs (PWUD). Methods: Data for this cross-sectional analysis was derived from three prospective cohorts of PWUD between December 2016 and May 2017 in Vancouver, Canada. Multivariable logistic regression was used to determine factors associated with self-reported behavior changes (binary variable "yes" or "no") following the emergence of illicit fentanyl. Results: Among 999 participants [363 (36.3%) females], 388 (38.8%) reported some behavior change. The remaining 611 (61.2%) reported no change in behavior; 240 (39.3%) of these individuals had recently been exposed to fentanyl. In multivariable analyses, factors independently associated with behavior change included recent non-fatal overdose (Adjusted Odds Ratio [AOR] = 2.28), active injection drug use (AOR = 1.96), being on opioid agonist therapy (AOR = 1.80), and urine drug screen positive for fentanyl (AOR = 1.45), (all p < .05). Conclusion: The majority of PWUD in our sample did not change their drug use behavior despite a high prevalence of fentanyl exposure, indicating a need for targeted behavior change messaging and overdose prevention efforts such as naloxone and addiction treatment for this sub-population of PWUD. Further, the high fentanyl exposure observed in our sample suggests a need to address upstream structural factors shaping the overdose risk in addition to individual behavioral change.