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はじめに：巨大/大胆石は、合併症のリスクが高く、手術中の技術的な困難があります。このケースシリーズは、これまでに報告された最大のものです。 症例の提示：ケース1：女性（44年）、1年間の断続的な右上部象限のcolicky痛。超音波：大きな胆石（通常の胆嚢）。選択的腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）：6×4×3.3cmの胆石。ケース2：女性（41年）、緊急治療室に提示され、3日間の右上の象限の痛み/柔らかさ、嘔吐、およびマーフィーのポジティブな兆候。超音波：大きな胆石、胆嚢球微小炎。緊急LC：4.5×3.1×3.5cmの胆石。症例3：胆石の病歴と急性胆嚢炎の病歴を伴う男性（38歳）に断続的な右上象限痛（2か月）と嘔吐が呈しました。正常な腹部検査。超音波：大きな胆石。選択的LC：4.1×4×3.6cmの胆石。 結論：5cm> 5cm> 5cmは非常にまれであり、合併症のリスクが高くなります。無症候性であっても、胆嚢を削除する必要があります。胆嚢> 3cmは、胆嚢がん、胆汁腸f孔、イレウスのリスクが高くなります。LCには、胆嚢の壁を把握し、カロットの三角形の露出、腹部からの胆嚢の回収を含む課題があります。LCは選択の手順であると思われるため、解剖学的切開または術中の困難を暴露できない場合に胆嚢摘出術への変換の可能性を考慮して、経験豊富な外科医が実行する必要があります。
はじめに：巨大/大胆石は、合併症のリスクが高く、手術中の技術的な困難があります。このケースシリーズは、これまでに報告された最大のものです。 症例の提示：ケース1：女性（44年）、1年間の断続的な右上部象限のcolicky痛。超音波：大きな胆石（通常の胆嚢）。選択的腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）：6×4×3.3cmの胆石。ケース2：女性（41年）、緊急治療室に提示され、3日間の右上の象限の痛み/柔らかさ、嘔吐、およびマーフィーのポジティブな兆候。超音波：大きな胆石、胆嚢球微小炎。緊急LC：4.5×3.1×3.5cmの胆石。症例3：胆石の病歴と急性胆嚢炎の病歴を伴う男性（38歳）に断続的な右上象限痛（2か月）と嘔吐が呈しました。正常な腹部検査。超音波：大きな胆石。選択的LC：4.1×4×3.6cmの胆石。 結論：5cm> 5cm> 5cmは非常にまれであり、合併症のリスクが高くなります。無症候性であっても、胆嚢を削除する必要があります。胆嚢> 3cmは、胆嚢がん、胆汁腸f孔、イレウスのリスクが高くなります。LCには、胆嚢の壁を把握し、カロットの三角形の露出、腹部からの胆嚢の回収を含む課題があります。LCは選択の手順であると思われるため、解剖学的切開または術中の困難を暴露できない場合に胆嚢摘出術への変換の可能性を考慮して、経験豊富な外科医が実行する必要があります。
INTRODUCTION: Giant/large gallstones have high risk of complications, and technical difficulties during surgery. This case series is the largest ever reported. PRESENTATION OF CASES: Case 1: Female (44 years), with one year intermittent right upper quadrant colicky pain. Ultrasound: large gallstone (normal gallbladder). Elective laparoscopic cholecystectomy (LC): 6 × 4 × 3.3 cm gallstone. Case 2: Female (41 years), presented to emergency room with 3 days right upper quadrant pain/tenderness, vomiting, and positive murphy's sign. Ultrasound: large gallstone, calculus cholecystitis. Emergency LC: 4.5 × 3.1 × 3.5 cm gallstone. Case 3: Male (38 years), with history of gallstones and acute cholecystitis presented with intermittent right upper quadrant pain (2 months) and vomiting. Normal abdominal examination. Ultrasound: large gallstone. Elective LC: 4.1 × 4 × 3.6 cm gallstone. CONCLUSIONS: Gallstones >5 cm are very rare, with higher risk of complications. Gallbladder should be removed even if asymptomatic. Gallstones >3 cm have increased risk for gallbladder cancer, biliary enteric fistula and ileus. LC has challenges that include grasping the gallbladder wall, exposure of Calot's triangle, and retrieval of gallbladder out of the abdomen. LC appears to be procedure of choice and should be performed by an experienced surgeon, considering the possibility of conversion to open cholecystectomy in case of inability to expose the anatomy or intraoperative difficulties.
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