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Journal of the American Pharmacists Association : JAPhA20200101Vol.60issue(6)

臨床マイクロシステムアプローチ:それは本当に機能しますか?ヘルスケア慣行の組織理論の体系的なレビュー

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文献タイプ:
  • Journal Article
  • Research Support, Non-U.S. Gov't
  • Review
  • Systematic Review
概要
Abstract

目的:医療提供システムの品質と安全性に関する期待の増加に直面しているため、多くの利害関係者は、より効率的なケアを提供する方法をますます探しています。この研究は、重要な評価を提供し、医療提供のケアと安全性に関する臨床マイクロシステム(CMS)を実装する影響に関する最良の利用可能な証拠を統合するために実施されました。 データソース:1998年から2018年までの6つの電子データベースの包括的かつ体系的な検索が行われ、英語とフランス語の両方で公開された経験的文献を特定し、ヘルスケアの設定でCMSを実装する影響を評価しました。 研究の選択:ヘルスケア設定でのCMSの実装の影響を評価するすべての研究デザインを含めました。 データ抽出:独立したレビュアーは、アブストラクトをスクリーニングし、全文を読み、含まれている研究から抽出されたデータを抽出し、方法論の質を評価しました。 結果:検索された1907年の記録のうち、35の研究が選択基準を満たしました。設定には、一般的な診療所(n = 18)、専門的なケアユニット(n = 14)、および緊急ユニットと歩行ユニット(n = 3)が含まれていました。CMSの実装は、患者中心のアプローチの開発、学際性と品質改善スキルの促進、実行された臨床行為の流動性を高め、患者の安全性を高めるのに役立ちました。それは、患者や臨床医の満足度の増加、および病院の滞在期間を減らし、病院で取得した感染症を減らすことに貢献しました。CMSの実装は、診断ツールと測定器の開発と改良にも貢献しました。 結論:CMSアプローチは、提供されるケアの質と、他の考慮事項よりも患者の安全性に与えられた優位性と、ヘルスケア提供システムを再設計する能力のために、ユニークです。世界中のさまざまなヘルスケアの環境でアプローチを正当化するために、まだ努力する必要があります。

目的:医療提供システムの品質と安全性に関する期待の増加に直面しているため、多くの利害関係者は、より効率的なケアを提供する方法をますます探しています。この研究は、重要な評価を提供し、医療提供のケアと安全性に関する臨床マイクロシステム(CMS)を実装する影響に関する最良の利用可能な証拠を統合するために実施されました。 データソース:1998年から2018年までの6つの電子データベースの包括的かつ体系的な検索が行われ、英語とフランス語の両方で公開された経験的文献を特定し、ヘルスケアの設定でCMSを実装する影響を評価しました。 研究の選択:ヘルスケア設定でのCMSの実装の影響を評価するすべての研究デザインを含めました。 データ抽出:独立したレビュアーは、アブストラクトをスクリーニングし、全文を読み、含まれている研究から抽出されたデータを抽出し、方法論の質を評価しました。 結果:検索された1907年の記録のうち、35の研究が選択基準を満たしました。設定には、一般的な診療所(n = 18)、専門的なケアユニット(n = 14)、および緊急ユニットと歩行ユニット(n = 3)が含まれていました。CMSの実装は、患者中心のアプローチの開発、学際性と品質改善スキルの促進、実行された臨床行為の流動性を高め、患者の安全性を高めるのに役立ちました。それは、患者や臨床医の満足度の増加、および病院の滞在期間を減らし、病院で取得した感染症を減らすことに貢献しました。CMSの実装は、診断ツールと測定器の開発と改良にも貢献しました。 結論:CMSアプローチは、提供されるケアの質と、他の考慮事項よりも患者の安全性に与えられた優位性と、ヘルスケア提供システムを再設計する能力のために、ユニークです。世界中のさまざまなヘルスケアの環境でアプローチを正当化するために、まだ努力する必要があります。

OBJECTIVES: Faced with increased expectations regarding the quality and safety of health care delivery systems, a number of stakeholders are increasingly looking for more efficient ways to deliver care. This study was conducted to provide a critical appraisal and synthesize the best available evidence on the impact of implementing clinical microsystems (CMS) on the quality of care and safety of the health care delivery. DATA SOURCES: A comprehensive and systematic search of 6 electronic databases, from 1998 to 2018, was conducted to identify empirical literature published in both English and French, evaluating the impact of implementing CMS in health care settings. STUDY SELECTION: We included all study designs that evaluate the impact of implementing CMS in health care settings. DATA EXTRACTION: Independent reviewers screened abstracts, read full texts, extracted data from the included studies, and appraised the methodological quality. RESULTS: Of the 1907 records retrieved, 35 studies met the inclusion criteria. The settings included general practice clinics (n = 18), specialized care units (n = 14), and emergency and ambulatory units (n = 3). The implementation of CMS helped to develop the patient-centered approach, promote interdisciplinarity and quality improvement skills, increase the fluidity of the clinical acts performed, and increase patient safety. It contributed to increasing patients' and clinicians' satisfaction, as well as reducing hospital length of stay and reducing hospital-acquired infections. The implementation of CMS also contributed to the development and refinement of diagnostic tools and measurement instruments. CONCLUSION: The CMS approach is unique because of the primacy given to the quality of care offered and the safety of patients over any other consideration, and its ability to redesign health care delivery systems. Efforts still need to be made to legitimize the approach in various health care settings worldwide.

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