経カテーテル僧帽弁置換における左心室流出管（LVOT）閉塞のシミュレーション

左心室流出管（LVOT）閉塞は、経カテーテル僧帽弁置換（TMVR）の恐怖の合併症です。この手順は、左心室のLVOTの伸長（すなわち、neolvot）につながり、最終的に血行動態障害と死を保存します。この研究は、Edwards Sapien 3（S3）Ultra Transcatheter Heart Valve（THV）の「適応外」アプリケーションとしてTMVRを受けた2人の患者におけるLVOT閉塞の生体力学的意味を理解しようとしました。TMVRの計算フレームワークが開発され、neolvot領域を評価し、大動脈下の流れ構造を定量化しました。環状形成リングは、S3ウルトラTHVのキーアンカーゾーンとして機能することが観察されました。Neolvot領域の数値的に予測された測定値とCTイメージング測定の間に良い一致が見つかりましたが、両方の患者で10％未満です。Neolvot全体での圧力低下は、両方の患者の血行動態障害を決定しませんでした。計算モデリングによる構造的および血行動態変数の定量化は、特に閉塞の境界リスクがあると考えられている患者のTMVRのLVOT閉塞のより正確な予測を促進する可能性があります。

Left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction is a feared complication of transcatheter mitral valve replacement (TMVR). This procedure leads to an elongation of LVOT in the left ventricle (namely, the neoLVOT), ultimately portending hemodynamic impairment and death. This study sought to understand the biomechanical implications of LVOT obstruction in two patients who underwent TMVR as an "off-label" application of the Edwards SAPIEN 3 (S3) Ultra transcatheter heart valve (THV). A computational framework of TMVR was developed to assess the neoLVOT area and quantify the sub-aortic flow structure. We observed that the annuloplasty ring serves as the key anchor zone of S3 Ultra THV. A good agreement was found between the numerically-predicted and CT-imaging measurements of neoLVOT area, with differences less than 10% in both patients. The pressure drop across the neoLVOT did not determine hemodynamic impairment in both patients. Quantification of structural and hemodynamic variables by computational modeling may facilitate more accurate predictions of the LVOT obstruction in TMVR, particularly for patients which are considered to have a borderline risk of obstruction.