総膝関節形成術における大腿骨成分の回転に対する後部大腿骨顆の軟骨と後部間導体距離の影響

背景：総膝関節形成術（TKA）中に最終大腿骨成分（FC）回転を決定する場合、より大きな精度が必要です。このパラメーターは、屈曲および膝蓋骨追跡中の軟部組織のバランスに影響するためです。上顆軸などの解剖学的マーカーは、通常、最終的なFC回転を決定するために使用されますが、術中の確認は困難な場合があります。したがって、回転位置は、ランドマークとして後部顆軸（PCA）を使用して頻繁に決定されます。ただし、後顆の軟骨の厚さは考慮されておらず、術前の画像では表されない場合があります。普通のX線を使用して、術後内側および外側後部顎軟骨の断片の厚さを測定し、最終FC回転に対する軟骨の厚さの違いの影響を調査しました。 方法：2015年8月から2017年5月の間に病院で内側の膝関節炎を治療するために、50の膝（男性19人、女性31人）が一次TKAを受けました。すべての膝は、Attune PS（Depuy Synthes、Inc。、ワルシャワ、インディアナ州）を使用して治療されました。最初に、後部大腿骨顆の間の距離を測定し、後顆を切除し、切除された軟骨の断片の厚さを測定しました。次に、方向の接線から骨切り術面までX線画像を採取し、デジタルキャリパーで軟骨の断片を固定し、軟骨の厚さを測定しました。軟骨の厚さの違いが、三角関数を使用した残留内側および外側軟骨の最終FC回転に対する影響を調査しました。 結果：内側顆の軟骨の厚さは平均0.6±0.5 mmで、外側顆の厚さは平均1.8±0.6 mmでした。平均46.1±3.3 mmの後部間距離と軟骨残骸の回転への平均影響は1.5±0.9°（-0.1-3.9°）でした。介間距離が短い場合、術前計画と比較して、最大値で最大4°の測定誤差がある場合があります。 結論：FCの外部回転角がランドマークとして後顆を使用して決定される場合、この角度は、特に身体的身長が少ない日本人女性では、凝固距離距離の影響を受ける可能性があります。この角度は潜在的にはるかに大きくなる可能性があるため、注意を払うことをお勧めします。我々の結果は、正確なFC回転を達成するためにいくつかの解剖学的ランドマークを参照する必要があることを示唆しています。

BACKGROUND: Greater accuracy is needed when determining the final femoral component (FC) rotation during total knee arthroplasty (TKA), because this parameter affects soft tissue balance during flexion and patellar tracking. Anatomical markers, such as the epicondylar axis, are typically used to determine the final FC rotation, although intraoperative confirmation may be challenging. Therefore, rotational position is frequently determined with the posterior condylar axis (PCA) as a landmark. However, the thickness of the posterior condylar cartilage has not been considered and may not be represented on preoperative images. We used plain X-rays to measure the thickness of the medial and lateral posterior condylar cartilage fragments postoperatively, and investigated the effects of differences in cartilage thickness on final FC rotation. METHODS: Fifty knees (19 men, 31 women) underwent primary TKA to treat medial knee osteoarthritis at our hospital between August 2015 and May 2017. All knees were treated using an Attune PS (DePuy Synthes, Inc., Warsaw, IN). We first measured the distance between the posterior femoral condyles, resected the posterior condyle, and measured the thickness of the resected cartilage fragments. We then took X-ray images from a direction tangential to the osteotomy surface, secured the cartilage fragments with digital calipers, and measured the thickness of the cartilage. We investigated the effects of differences in cartilage thickness on final FC rotation of the residual medial and lateral cartilage with a trigonometric function. RESULTS: Medial condylar cartilage thickness averaged 0.6 ± 0.5 mm and the lateral condylar thickness averaged 1.8 ± 0.6 mm; posterior intercondylar distance averaged 46.1 ± 3.3 mm and average impact on rotation of the cartilage remnant was 1.5 ± 0.9° (- 0.1-3.9°). There may be measurement error of up to 4° in the maximum values compared with the preoperative plan in cases with short intercondylar distance. CONCLUSIONS: In cases where the FC external rotation angle is determined using the posterior condyles as landmarks, this angle can be affected by the intercondylar distance, especially in Japanese women who have small physical stature. This angle can potentially be much larger, so caution is advised. Our results suggest that several anatomical landmarks should be referenced to achieve accurate FC rotation.