貧弱な血管アクセスにおける大動脈弁埋め込みのための結合された経皮的アプローチ

経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）は、重度の大動脈狭窄症の症候性患者のための確立された管理オプションです。低侵襲性トランスフェモラルアプローチは、非トランスフェモラアクセスよりも優れていると考えられています。ただし、その使用は、併用末梢動脈疾患（PAD）によって制限されることがよくあります。ステント移植（PTA）による経皮的旋回血管形成術は、症候性パッドの金標準療法です。重度の大動脈狭窄症の患者のコホートから2症例を提示し、末梢血管へのアクセスが不十分であるため、以前にTaviが禁忌であるとPADがあります。しかし、患者は最終的に、1つの処置中に新しく埋め込まれた周辺ステントを介して、内皮ステントを介して段階的なPTAとTaviまたはTaviを介して治療されました。このような低い侵襲的トランスフェモラルアプローチを組み合わせて最適な患者を選択する方法の経験に基づいて推奨事項を提供します（図2、参考文献9）。キーワード：経カテーテルバルブ移植、末梢動脈疾患、大動脈弁疾患、経皮的介入、アテローム性動脈硬化。

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a well-established management option for symptomatic patients with severe aortic stenosis. The minimally invasive transfemoral approach is considered to be superior to non-transfemoral accesses; however, its use is often limited by concomitant peripheral artery disease (PAD). Percutaneous transluminal angioplasty with stent implantation (PTA) is a gold-standard therapy for symptomatic PAD. We present 2 cases from our cohort of patients with severe aortic stenosis and PAD previously contraindicated for TAVI because of poor peripheral vascular access. However, the patients were eventually treated either by staged PTA and TAVI through an endothelialized stent or PTA and TAVI though a newly implanted peripheral stent during one procedure. We provide recommendations based on our experience of how to select the optimal patients for such a combined minimally invasive transfemoral approach (Fig. 2, Ref. 9). Keywords: transcatheter valve implantation, peripheral arterial disease, aortic valve disease, percutaneous intervention, atherosclerosis.