治療後の頭頸部がんケア：英国での現在の実践の全国監査と分析

目的：現在の英国（英国）の頭頸部がん（HNC）の実践を監査し、治療後の国家ガイドラインに対する監視を監査し、再発の検出におけるこれらの慣行の結果を決定することを目指しました。 設計：現在のHNC監視慣行に関する全国横断研究。 設定：英国HNC外来部門。 参加者：治療後の監視についてレビューされたHNC患者。 主な結果測定：英国の学際的なガイドラインと、時間、診療所の種類、症状による癌再発検出率のコンプライアンス。 結果：データは、89の英国センターで5,123の協議から分析されました。協議の30％は専用の学際的な診療所にあり、すべての協議の23％で同盟の医療専門家（AHP）からの意見が利用可能です。再発は344件の協議で疑われ、29.6％（n = 102）でMRIと14.2％（n = 49）でPET-CTで調査されました。再発症状、および喫煙およびアルコールのアドバイスに関する患者教育は、それぞれ症例の20.4％、6.2％、5.3％で提供されました。検出された再発率は、迅速な予約で35％、計画されたフォローアップで5.2％でした（p = .0001）。迅速な予約のうち、63％が患者によって、37％が臨床医によって開始されました。再発は、新しい症状のある人（7.1％対2.2％）でより高かった。再発の最も強い予測因子は、呼吸困難（正の予測値（PPV）= 16.2％）、首の痛み（PPV = 10.4％）、口/喉の痛み（PPV = 9.2％）でした。 結論：専用の学際的な診療所は、AHPの利用可能性が低いため、英国でのHNC監視に関する協議の少数を構成しています。PET-CTとMRIは、再発の疑いの調査のために十分に活用されていませんでした。患者の教育に重点を置き、その結果として患者によって開始された症状駆動型のフォローアップに重点を置く範囲があるかもしれません。

OBJECTIVES: We aimed to audit current United Kingdom (UK) practice of Head and Neck Cancer (HNC) post-treatment surveillance against national guidelines and determine the outcomes of these practices in detecting recurrence. DESIGN: National cross-sectional study of current HNC surveillance practice. SETTING: UK HNC outpatient departments. PARTICIPANTS: HNC patients reviewed for post-treatment surveillance. MAIN OUTCOME MEASURES: Compliance with UK multidisciplinary guidelines and rates of cancer recurrence detection by time, clinic type and symptoms. RESULTS: Data were analysed from 5,123 consultations across 89 UK centres. 30% of consultations were in dedicated multidisciplinary clinics, with input from allied health professionals (AHPs) available on the day in 23% of all consultations. Recurrence was suspected in 344 consultations and investigated with MRI in 29.6% (n = 102) and PET-CT in 14.2% (n = 49). Patient education regarding recurrence symptoms, and smoking and alcohol advice, was provided in 20.4%, 6.2% and 5.3% of cases, respectively. Rates of recurrence detected were 35% in expedited appointments and 5.2% in planned follow-ups (P = .0001). Of the expedited appointments, 63% were initiated by patients and 37% by clinicians. Recurrence was higher in those with new symptoms (7.1% versus 2.2%). The strongest predictors of recurrence were dyspnoea (positive predictive value (PPV)=16.2%), neck pain (PPV = 10.4%) and mouth/throat pain (PPV = 9.2%). CONCLUSIONS: Dedicated multidisciplinary clinics comprise a minority of consultations for HNC surveillance in the UK, with low availability of AHPs. PET-CT and MRI were underutilised for the investigation of suspected recurrence. There may be scope for greater emphasis on patient education and consequent patient-initiated symptom-driven follow-up.