オピオイドを含まない麻酔：短期的および長期的な結果の証拠

臨床診療における合成オピオイドの導入は、麻酔科の歴史において大きな役割を果たしました。何年もの間、麻酔科医は術中麻酔にオピオイドが必要であると考えてきました。しかし、私たちは今、オピオイド（特に合成短時作動分子）は間違いなく理想的な鎮痛剤ではなく、逆効果でさえあり、術後の痛みを増加させる可能性があることがわかっています。同様に、オピオイドは、周術期の貧弱な結果に関連する重要な欠点を明らかにしています。実際のところ、過去30年間の術後疼痛管理における努力は、術後の期間からオピオイドを減らす/排除するという考えによって推進されました。しかし、麻酔の最新の概念は、バランスの取れたオピオイドを含まないアプローチ（オピオイドを含まない麻酔-OFA）に対してすでに術中にオピオイドを排除するはずです。OFAの薬物と技術では、その有効性が歴史的に証明されている技術は、合理的で定義されたプロトコルで組み合わされています。それらには、ケタミン、アルファ-2アゴニスト、リドカイン、マグネシウム、抗炎症薬、局所麻酔が含まれます。周術期の結果について有望な結果が得られています。確かに、鎮痛はOFAで減少しませんが、それは効果的であり、オピオイド関連の副作用が少ないです。これらの利点は、OSA、肥満、慢性オピオイドユーザー/虐待者などの一部の高リスク患者で特に重要です。OFAは、患者が報告した結果を増加させる可能性もあります。術中オピオイドの効果を具体的に除外することは困難です。最後に、長期的な結果に関するデータはほとんどありません（持続的な痛みとオピオイド乱用、がんの結果）。各患者/手術の最適なアプローチを詳しく説明するには、新しい研究とデータが必要ですが、関心と出版物が増加しており、OFAのより広い採用への道が開かれる可能性があります。

The introduction of synthetic opioids in clinical practice played a major role in the history of anesthesiology. For years, anesthesiologists have been thinking that opioids are needed for intraoperative anesthesia. However, we now know that opioids (especially synthetic short-acting molecules) are definitely not ideal analgesics and may even be counterproductive, increasing postoperative pain. As well, opioids have revealed important drawbacks associated to poor perioperative outcomes. As a matter of fact, efforts in postoperative pain management in the last 30 years were driven by the idea of reducing/eliminating opioids from the postoperative period. However, a modern concept of anesthesia should eliminate opioids already intra-operatively towards a balanced, opioid-free approach (opioid-free anesthesia - OFA). In OFA drugs and techniques historically proven for their efficacy are combined in rational and defined protocols. They include ketamine, alpha-2 agonists, lidocaine, magnesium, anti-inflammatory drugs and regional anesthesia. Promising results have been obtained on perioperative outcome. For sure, analgesia is not reduced with OFA, but it is effective and with less opioid-related side effects. These benefits may be of particular importance in some high-risk patients, like OSAS, obese and chronic opioid-users/abusers. OFA may also increase patient-reported outcomes; despite it is difficult to specifically rule out the effect of intraoperative opioids. Finally, few data are available on long-term outcomes (persistent pain and opioid abuse, cancer outcome). New studies and data are required to elaborate the optimal approach for each patient/surgery, but interest and publication are increasing and may open the road to the wider adoption of OFA.