PI-RADSバージョン21の前立腺癌の有病率遷移ゾーン異常なDWIによってアップグレードされた非定型結節：MRI指向TRUS誘導ターゲット生検との相関

バックグラウンド。PI-RADSバージョン2.1（v2.1）では、非定型遷移ゾーン（TZ）結節（完全なカプセル化なしの均一な外接結節）が割り当てられたカテゴリ2を著しく制限された拡散を示す場合、カテゴリ3にアップグレードできます。DWIアップグレードされた非定型結節における前立腺癌（PCA）の有病率は不明です。目的。この研究の目的は、DWIアップグレードされたTZ非定型結節におけるPCAの有病率を評価し、PCA診断率を従来のスコア3 TZ結節のそれと比較することでした。方法。2015年1月から2018年7月の間に行われた109 TZカテゴリー3または上層結節のMRI指向経直腸超音波誘導生検を受けた男性の104の連続した症例を遡及的に特定しました。v2.1。Cohen Kappaスコアによって合意が評価されました。コンセンサス診断は、第2ラウンドの共同レビューによって確立されました。DWIアップグレードおよび従来のスコア3 TZ結節を伴うまたは伴わないTZ非定型結節の数を記録し、PCAまたは臨床的に重要なPCAを含む標的生検の結果と比較しました（CSPCA、国際泌尿器病理学社会[ISUP]グレードグループ≥2として定義されています。）カイ二乗分析の使用。結果。95のPI-RADS V2.1カテゴリー3（55の従来のT2強調MRIスコア3および40 DWIアップグレードされた非定型結節）と14のカテゴリー2または1結節があり、患者平均年齢64.8±8.4（SD）年のコンセンサスレビューで14のカテゴリー2または1結節がありました。、10.6±7.2 ng/mlのPSA、および15.1±5.5 mmの結節サイズ。観察者間契約は、放射線科医1と2（κ= 0.329）、放射線科医1と3（κ= 0.548）、および放射線科医2および3（κ= 0.652）のわずかから実質的な範囲でした。40のアップグレードされた非定型結節から、27.5％（11/40）がPCA、7.5％（3/40）がCSPCA（8 ISUP Grade 1、2 ISUP Grade 2、1 IsUP Grade 3）を持っていました。55）PCAおよび20.0％（11/55）CSPCA（13 ISUP Grade 1、6 ISUP Grade 2、3 ISUP Grade 3、2 ISUP Grade 4）は、従来のT2強調スコア3結節（CSPCAおよびCSPCAのP = .09pcaの場合はp = .11）。PCAは、DWIでアップグレードされていない非定型結節で診断されませんでした。結論。DWIアップグレードされたTZの非定型結節におけるPCAの有病率は低かった（PCAでは約28％、CSPCAで約8％）、従来のTZスコア3結節のCSPCA診断率と好意的に比較しました。臨床的影響。この研究では、非定型結節についてPI-RADS v2.1で導入されたDWIアップグレードルールを検証します。これは、従来のT2強調MRI TZスコア3結節と同様の標的生検で有意な前立腺癌検出率を示しました。

BACKGROUND. In PI-RADS version 2.1 (v2.1), atypical transition zone (TZ) nodules (homogeneous circumscribed nodules without full encapsulation) assigned category 2 can be upgraded to category 3 when showing markedly restricted diffusion. The prevalence of prostate cancer (PCa) in DWI-upgraded atypical nodules is unknown. OBJECTIVE. The purpose of this study was to evaluate the prevalence of PCa in DWI-upgraded TZ atypical nodules and compare PCa diagnosis rate with that for conventional score 3 TZ nodules. METHODS. We retrospectively identified 104 consecutive cases of men who underwent MRI-directed transrectal ultrasound-guided targeted biopsy of 109 TZ category 3 or lower nodules performed between January 2015 and July 2018. Three radiologists who were blinded to the scores independently rescored lesions using PI-RADS v2.1. Agreement was assessed by Cohen kappa score. Consensus diagnosis was established by a second-round joint review. The number of TZ atypical nodules with or without DWI-upgraded and conventional score 3 TZ nodules were recorded and compared with targeted biopsy results including any PCa or clinically significant PCa (csPCa, defined as International Society of Urological Pathology [ISUP] grade group ≥ 2) using chi-square analysis. RESULTS. There were 95 PI-RADS v2.1 category 3 (55 conventional T2-weighted MRI score 3 and 40 DWI-upgraded atypical nodules) and 14 category 2 or 1 nodules at consensus review with patient mean age of 64.8 ± 8.4 (SD) years, PSA of 10.6 ± 7.2 ng/mL, and nodule size of 15.1 ± 5.5 mm. Interobserver agreement ranged from slight to substantial for radiologists 1 and 2 (κ = 0.329), radiologists 1 and 3 (κ = 0.548), and radiologists 2 and 3 (κ = 0.652). From the 40 upgraded atypical nodules, 27.5% (11/40) had PCa and 7.5% (3/40) had csPCa (8 ISUP grade 1, 2 ISUP grade 2, 1 ISUP grade 3), compared with 43.6% (24/55) PCa and 20.0% (11/55) csPCa (13 ISUP grade 1, 6 ISUP grade 2, 3 ISUP grade 3, 2 ISUP grade 4) diagnosed in conventional T2-weighted score 3 nodules (p = .09 for csPCA and p = .11 for PCa). PCa was not diagnosed in any atypical nodule that was not upgraded on DWI. CONCLUSION. The prevalence of PCa in DWI-upgraded TZ atypical nodules was low (≈ 28% for any PCa and ≈ 8% for csPCa) and compared favorably to csPCa diagnosis rates in conventional TZ score 3 nodules. CLINICAL IMPACT. This study validates the DWI upgrade rule introduced in PI-RADS v2.1 for atypical nodules, which showed significant prostate cancer detection rates at targeted biopsy similar to those of conventional T2-weighted MRI TZ score 3 nodules.