進行性胃癌の腹腔鏡下胃腸摘出術：ランダム化比較試験および高品質の非ランダム化比較研究のメタ分析

背景：論争は、進行胃癌（AGC）の分野内での短期外科的転帰および長期生存に対する腹腔鏡下遠位胃切除（LDG）対開口遠位胃切除（ODG）の影響について持続します。 方法：AGCのLDGとODGを比較する1994年1月から2020年2月までに発行された研究が特定されました。すべてのランダム化比較試験（RCT）が含まれていました。高品質の非ランダム化比較研究（NRCT）の選択は、検証済みのツール（非ランダム化研究の方法論的インデックス、未成年者）に基づいていました。両方の手順の短期的および長期的な結果を比較しました。 結果：全体として、このメタ分析には30の研究が含まれており、16,029人の患者を含む8つのRCTと22のNRCT（7864 LDGS、8165 ODGS）で構成されていました。再発、3年間の病気のない生存（DFS）、3年の全生存（OS）、およびLDGおよびODGの5年OS率は同等でした。LDGは、術後合併症率の低下（OR 0.79; P <0.00001）、推定量の推定量（WMD -102.21 mL; P <0.00001）、術後入院の短縮（WMD -1.96日; P <0.0001）に関連していました。最初のフラット（WMD -0.54日; p = 0.0007）までの時間と最初の液体食の時間（WMD -0.66日; p = 0.001）までの時間。回収されたリンパ節の数、死亡率、術中合併症、術中輸血、および歩行の時間は類似していました。しかし、LDGはより長い外科時間と関連していた（WMD 33.57分、P <0.00001）。 結論：D2リンパ節摘出術のLDGは、大量の専門センターで経験豊富な外科医によって行われた場合、AGC患者にとって安全で効果的な手法です。

BACKGROUND: Controversy persists about the effects of laparoscopic distal gastrectomy (LDG) versus open distal gastrectomy (ODG) on short-term surgical outcomes and long-term survival within the field of advanced gastric cancer (AGC). METHODS: Studies published from January 1994 to February 2020 that compare LDG and ODG for AGC were identified. All randomized controlled trials (RCTs) were included. The selection of high-quality nonrandomized comparative studies (NRCTs) was based on a validated tool (Methodological Index for Nonrandomized Studies, MINORS). The short- and long-term outcomes of both procedures were compared. RESULTS: Overall, 30 studies were included in this meta-analysis, which comprised of 8 RCTs and 22 NRCTs involving 16,029 patients (7864 LDGs, 8165 ODGs). The recurrence, 3-year disease-free survival (DFS), 3-year overall survival (OS), and 5-year OS rates for LDG and ODG were comparable. LDG was associated with a lower postoperative complication rate (OR 0.79; P < 0.00001), lower estimated volume of blood loss (WMD -102.21 mL; P < 0.00001), shorter postoperative hospital stay (WMD -1.96 days; P < 0.0001), shorter time to first flatus (WMD -0.54 day; P = 0.0007) and shorter time to first liquid diet (WMD -0.66 day; P = 0.001). The number of lymph nodes retrieved, mortality, intraoperative complications, intraoperative blood transfusion, and time to ambulation were similar. However, LDG was associated with a longer surgical time (WMD 33.57 min; P < 0.00001). CONCLUSIONS: LDG with D2 lymphadenectomy is a safe and effective technique for patients with AGC when performed by experienced surgeons at high-volume specialized centers.