副鼻腔リズムおよび典型的なAVノーダルリエントラント頻脈中のコッホの三角形の高密度マッピング：新しい洞察

背景：典型的な房室結節リエントラント頻脈（AVNRT）中の心房活性化は、コッホの三角形（KT）内の解剖学的変動と空間的に不均一な伝播を示します。リエントラント回路のメカニズムはまだ解明されていません。この研究の目的は、KT内のJackmanおよびHaïssaguerreのポテンシャルの分布を説明し、KTの活性化モード、洞リズム、および遅いAVNRT中に調査することです。 方法：カリスマレジストリからの典型的な低速AVNRTの成功した遅い経路（SP）アブレーションの45の連続ケースが含まれていました。 結果：KTジオメトリは、リズムマッピングシステム（ボストンサイエンティフィック）を使用した電気分析情報に基づいて取得されました（KT = 277±47内で取得した平均ポイント数、平均マッピング時間= 11.9±4分）。後部末端領域は、三尖輪によって前方に囲まれ、後壁によって後方に囲まれ、末端に向かう外側壁によって後方に境界がありました。。16％、p <0.0001）。Haïssaguerreの可能性は、KT全体で逆分布を持っているように見えました（0％対84％、P <0.0001）。AVNRTの間に位置する高速経路挿入は、中期（n = 6、13.3％）または後期（n =でさえ）ではなく、主に前部隔離位置（n = 36、80％）で記録されました（n = 36、80％）3、7％）場所。典型的な低速AVNRT中に、CSの周りの2種類の伝播が識別できました：前方と後部、n = 31（69％）、または前方のみ、n = 14（31％）。最初の手順中に、SPが排除され、急性の手続き的な成功が達成されました（4 [3-5] RFアブレーションの中央値）。 結論：副鼻腔リズムと頻脈中の両方のAVNRT患者におけるKTの高密度マッピングは、新しい電気生理学的洞察を提供します。AVNRT患者の不整脈性基質のより良い理解とより正確な定義は、特にリスクの高い症例では予後価値があるかもしれません。 試行登録：現実世界の実践（カリスマ）URLにおける高密度マッピングシステムによる不整脈のカテーテルアブレーション：http：//clinicaltrials.gov/識別子：NCT03793998。

BACKGROUND: Atrial activation during typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) exhibits anatomic variability and spatially heterogeneous propagation inside the Koch's triangle (KT). The mechanism of the reentrant circuit has not been elucidated yet. Aim of this study is to describe the distribution of Jackman and Haïssaguerre potentials within the KT and to explore the activation mode of the KT, in sinus rhythm and during the slow-fast AVNRT. METHODS: Forty-five consecutive cases of successful slow pathway (SP) ablation of typical slow-fast AVNRT from the CHARISMA registry were included. RESULTS: The KT geometry was obtained on the basis of the electroanatomic information using the Rhythmia mapping system (Boston Scientific) (mean number of points acquired inside the KT = 277 ± 47, mean mapping time = 11.9 ± 4 min). The postero-septal regions bounded anteriorly by the tricuspid annulus and posteriorly by the lateral wall toward the crista terminalis showed a higher prevalence of Jackman potentials than mid-postero-septal regions along the tendon of Todaro and coronary sinus (CS) (98% vs. 16%, p < 0.0001). Haïssaguerre potentials seemed to have a converse distribution across the KT (0% vs. 84%, p < 0.0001). Fast pathway insertion, as located during AVNRT, was mostly recorded in an antero-septal position (n = 36, 80%), rather than in a mid-septal (n = 6, 13.3%) or even postero-septal (n = 3, 7%) location. During typical slow-fast AVNRT, two types of propagation around the CS were discernible: anterior and posterior, n = 31 (69%), or only anterior, n = 14 (31%). During the first procedure, the SP was eliminated, and acute procedural success was achieved (median of 4 [3-5] RF ablations). CONCLUSION: High-density mapping of KT in AVNRT patients both during sinus rhythm and during tachycardia provides new electrophysiological insights. A better understanding and a more precise definition of the arrhythmogenic substrate in AVNRT patients may have prognostic value, especially in high-risk cases. TRIAL REGISTRATION: Catheter Ablation of Arrhythmias With High Density Mapping System in the Real World Practice (CHARISMA) URL: http://clinicaltrials.gov/ Identifier: NCT03793998.