エンドナサル手術による液滴およびエアロゾルの生成：Covid-19パンデミック中にリスクを緩和する方法

目的：エアロゾルおよび液滴のリスクを末端掘削に関連するリスクを定義し、緩和戦略を特定します。 研究デザイン：蛍光3次元（3D）印刷されたシノーサルモデルと識別された死体ヘッドを備えたシミュレーションシリーズ。 設定：専用の外科研究所。 被験者と方法：蛍光トレーサーと蛍光3Dプリントモデルで灌漑された死体標本が掘削されました。カスケードインパクターを使用して、エアロゾルと15 µm未満のさまざまな空力径の小さな液滴を収集しました。蛍光デブリのフィールドを評価することにより、大きな液滴生成を測定しました。エアロゾルプルームを介したナレはネブライザーを介して生成され、鼻からのエアロゾル脱出の減少に関して、吸引力やスパイウェイデバイス、鼻鞘などの緩和策を評価しました。 結果：柔軟な吸引を伴わない死体標本の掘削により、エアロゾルが3.30 µm以下で生成され、3Dシノサルモデルの掘削により、エアロゾル≤14.1µmが一貫して生成されました。Spiwayまたは直径制限のスパイウェイによる緩和は、同じ結果をもたらしました。カダベリックモデルでは、ドリルバリの種類や掘削場所に関係なく、0％から2.77％のフィールドタープ面積に最小限のフィールド汚染がありました。3Dモデルで吸引せずにBURR掘削を切断すると、最悪の汚染フィールド（36.1％）が得られ、吸引せずに粗いダイヤモンド掘削（19.4％）が生​​成されました。鼻腔または鼻咽頭に柔軟な吸引器の単純な配置により、ナレスにすぐに配置されたカスケード衝撃因子によって評価されるように、すべてのエアロゾル≤14.1µmの完全な除去が行われました。 結論：エアロゾルのリスク低下に関する結果を考えると、医師は、Covid-19時代の脳腔内手術中に鼻腔または鼻咽頭で吸引器を使用することを強くお勧めします。

OBJECTIVE: To define the aerosol and droplet risks associated with endonasal drilling and to identify mitigation strategies. STUDY DESIGN: Simulation series with fluorescent 3-dimensional (3D) printed sinonasal models and deidentified cadaveric heads. SETTINGS: Dedicated surgical laboratory. SUBJECTS AND METHODS: Cadaveric specimens irrigated with fluorescent tracer and fluorescent 3D-printed models were drilled. A cascade impactor was used to collect aerosols and small droplets of various aerodynamic diameters under 15 µm. Large droplet generation was measured by evaluating the field for fluorescent debris. Aerosol plumes through the nares were generated via nebulizer, and mitigation measures, including suction and SPIWay devices, nasal sheaths, were evaluated regarding reduction of aerosol escape from the nose. RESULTS: The drilling of cadaveric specimens without flexible suction generated aerosols ≤3.30 µm, and drilling of 3D sinonasal models consistently produced aerosols ≤14.1 µm. Mitigation with SPIWay or diameter-restricted SPIWay produced same results. There was minimal field contamination in the cadaveric models, 0% to 2.77% field tarp area, regardless of drill burr type or drilling location; cutting burr drilling without suction in the 3D model yielded the worst contamination field (36.1%), followed by coarse diamond drilling without suction (19.4%). The simple placement of a flexible suction instrument in the nasal cavity or nasopharynx led to complete elimination of all aerosols ≤14.1 µm, as evaluated by a cascade impactor positioned immediately at the nares. CONCLUSION: Given the findings regarding aerosol risk reduction, we strongly recommend that physicians use a suction instrument in the nasal cavity or nasopharynx during endonasal surgery in the COVID-19 era.