[年齢とケア依存性の文脈における外来医療の質：ドイツの健康請求データの横断分析の結果]

背景と目的：介護依存のコミュニティ住居は、ドイツの法定健康保険（GKV）によって提供される医療の赤字に対して脆弱です。ケアの品質指標（QI）は、赤字の特定とケアの最適化の可能性の貢献に貢献します。慎重な依存の有無にかかわらず、年齢構造が異なる場合と異なる年齢構造の有無にかかわらず、高齢者の人口におけるQIの差別的能力を調査するために、健康請求データに基づくそのようなQIの実現可能性に関する洞察は興味深いものです。この研究の目的は、医療プロセスを最適化するために使用できるケア依存性の高齢者の外来医療のための健康請求に基づくQIへの探索的アプローチです。 方法：この横断的研究では、2016年のすべてのドイツ連邦州の法定保険メンバーのサンプルの匿名化された健康請求データを使用しました。サンプルは、65歳以上の5,934,986人の保険者で構成されていました。= 785,135）または介護依存性なし（n = 4,799,369）または老人ホームの居住者（n = 350,482）。47 QIS、喘息、慢性閉塞性肺疾患、心血管疾患、糖尿病2型、うつ病などの外来介護依存症状に焦点を当てたQISは、四半期ごとに計算され、居住地によって層状に層状になった4四半期の算数平均として記述的に報告されています。そして年齢層。 結果：QI値の大部分は、観察されたグループ間で異なり、包括的な傾向が高齢者の不利な傾向に異なります。介護依存の被保険者は、QIの基礎となる診断の有病率が高いことを示していますが（喘息診断を除く）、ケア依存性のない人よりも有害なQI値を獲得します。この発見は、年齢層による層別化後に当てはまります。 議論：この研究では、高齢者の医療の質の違いについて説明しています。医療における赤字の以前の経験的証拠を考慮すると、ガイドライン指向の医療の障壁またはファシリテーターとして機能する要因を調査する必要があります。診断または治療手順を開始する際の患者の好み、医療へのアクセス、医療および看護師による優先順位付けは不明のままです。この研究の系統的な制限は、2つの成層変数を使用して、観察されたグループの選択プロセスから顕著です。QISのさらなる開発のために、個人と人口関連のレベルの両方で他の影響を与える要因、およびこれらの要因に影響を与えるプロバイダーの能力を考慮し、QIのリスク調整された説明に組み込む必要があります。 結論：健康請求データに基づいた高齢者人口の外来医療の測定は実現可能であり、居住地とケア依存レベルの場所が考慮された場合、高齢者およびケア依存の個人のケアプロセスの違いを示しています。調査されたQIのさらなる開発には、特にリスク調整に関して、徹底的な系統的基盤が組み込まれるべきです。さらに、QISに対する個人および文脈的要因の貢献は、コミュニティに住む介護依存の高齢者とこの環境での継続的な居住地を考慮して検討する必要があります。

BACKGROUND AND AIM: Care-dependent community dwelling people are vulnerable to deficits in medical care provided by the German statutory health insurance (GKV). Quality of care indicators (QIs) contribute to the identification of deficits and of potential for the optimization of care. To investigate the discriminatory ability of QIs in a population of elderly people with and without care dependency and different age structures, insights into the feasibility of such QIs based on health claims data are of interest. The aim of this study is an explorative approach to health claims based QIs for the ambulatory medical care of care-dependent elderly which can be used to optimize health care processes. METHODS: This cross-sectional study used anonymised health claims data of a sample of statutory health insurance members from all German federal states of the year 2016. The sample consisted of 5,934,986 insured persons aged 65 years or older, who were community dwelling with (n = 785,135) or without care-dependency (n = 4,799,369) or who were residents of a nursing home (n = 350,482). 47 QIs focusing on ambulatory care-sensitive conditions such as, asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cardiovascular diseases, diabetes mellitus type 2 and depression were calculated on a quarterly basis and are reported descriptively as the arithmetic mean of four quarters stratified by place of residence and age group. RESULTS: The majority of QI values vary between the observed groups with an overarching trend to the disadvantage of older individuals. Even though care-dependent insured persons show higher prevalence rates of the underlying diagnoses of the QIs (except for asthma diagnoses), they score more detrimental QI values than those without care-dependency. This finding holds true after stratification by age group. DISCUSSION: This study describes differences in the quality of medical care for elderly people. Considering prior empirical evidence of deficits in medical care, factors that act as barriers or facilitators of guideline-oriented medical care need to be investigated. The contribution of patients' preferences, access to medical care or prioritisation by medical and nursing care providers when initiating diagnostic or therapeutic procedures remains unclear. Methodical limitations of this study notably derive from the selection process of the observed groups using two stratification variables. For the further development of QIs other influencing factors on both an individual and a population-related level as well as the providers' ability to influence these factors need to be taken into account and incorporated in a risk-adjusted description of QIs. CONCLUSION: Measurement of ambulatory medical care of an elderly population based on health claims data is feasible and shows differences in care processes of older and care-dependent individuals if place of residency and level of care-dependency are considered. Further development of the QIs explored should incorporate a thorough methodical foundation, particularly with regard to risk adjustment. In addition, the contribution of individual and contextual factors on QIs remains to be examined with a view to the community-dwelling care-dependent elderly and their ongoing residency in this setting.