複雑な損傷メカニズムと誤解を招くフックテスト結果を伴う足首の骨折：症例報告

足首の骨折とその損傷のメカニズムは複雑な場合があります。我々は、損傷のメカニズムが不確かであり、Lauge-Hansen 分類の回内外旋骨折、メゾンヌーヴ骨折、ワグスタッフ骨折、およびピロン後部骨折の基準を満たす下肢骨折の珍しい組み合わせを有する患者の症例を報告する。単純 X 線写真と CT スキャンにより、シャプー結節剥離骨折、前遠位腓骨骨折片、複数の外果骨折、近位変位を伴う後果骨折片、後果片と脛骨の間のダイパンチ片、近位腓骨が明らかになりました。骨折、および足関節結合性離散の可能性。骨折固定後の術中フックテストは陰性であったため、結合固定は行われなかった。3 か月の追跡調査では、単純 X 線写真で明らかな結合性離散が示されました。1年間の追跡調査でも症状は持続しており、結合結合術が推奨されましたが、患者は拒否しました。この症例は、足関節骨折とその損傷のメカニズムが両方とも著しく複雑で混乱を招く可能性があること、ピロン後部骨折は足関節回内外旋骨折とともに発生する可能性があること、すべてのメゾヌーブ骨折患者に対してシンデスモティック固定を考慮すべきであること、フックに依存していることを示しています。外科的管理の決定のための検査は必ずしも信頼できるとは限らず、足関節結合性損傷の存在を判断するためのより正確で信頼性の高い術中検査が必要とされています。

Ankle fractures and their mechanisms of injury can be complex. We report a case of a patient with an uncertain mechanism of injury and an uncommon combination of lower extremity fractures, which fit the criteria for a Lauge-Hansen classification pronation-external-rotation fracture, Maisonneuve fracture, Wagstaffe fracture, and posterior pilon fracture. Plain radiographs and computed tomography scan revealed Chaput tubercle avulsion fractures, an anterior distal fibular fracture fragment, multiple lateral malleolar fractures, a posterior malleolar fracture fragment with proximal displacement, a die-punch fragment between the posterior malleolar fragment and the tibia, a proximal fibular fracture, and possible ankle syndesmotic diastasis. Intraoperative hook test was negative after fixation of the fractures, so syndesmotic fixation was not performed. At 3-month follow-up, plain radiographs showed obvious syndesmotic diastasis. At 1-year follow-up, symptoms persisted and syndesmotic fusion was recommended but declined by the patient. This case demonstrates that both ankle fractures and their mechanisms of injury can be remarkably complex and confusing, posterior pilon fractures can occur along with pronation-external-rotation ankle fractures, syndesmotic fixation should be considered for all patients with Maisonneuve fractures, reliance on the hook test for surgical management decisions may not always be reliable, and there exists a need for a more accurate and reliable intraoperative test to determine the presence of ankle syndesmotic injury.