肝臓肝硬変患者における胆石と急性胆嚢炎の管理：手術を行う際に何を考慮する必要がありますか？

急性胆嚢炎および影響を受けた一般的な胆管結石、胆管炎、胆道膵炎などのいくつかの胆嚢関連状態は、日常の実践における一般的な病状です。遅延胆嚢摘出術を伴う初期胆嚢摘出術または排水処置は、公開された臨床ガイドラインに基づく現在の治療基準です。肝硬変は、慢性障害のある肝機能の状態であるだけでなく、患者にも全身効果があります。肝硬変の個人では、胆汁酸組成の変化、胆汁の核形成の増加、胆嚢の運動性の低下など、いくつかの素因となる因子は、胆道結石の形成と、外科的治療の兆候である症候性胆石症の可能性に寄与します。胆嚢症のこれらの素因に加えて、肝硬変に関連する全身効果と局所解剖学的結果は、肝硬変患者の麻酔学的リスクと周術期合併症をもたらします。したがって、肝硬変患者における前述の胆管条件の治療は困難な問題になりました。このレビューでは、肝硬変患者の胆嚢摘出術に焦点を当て、症候性胆嚢症の肝硬変患者に特有の外科的適応、リスク層別化、外科的処置、および外科的転帰を要約します。

Acute cholecystitis and several gallbladder stone-related conditions, such as impacted common bile duct stones, cholangitis, and biliary pancreatitis, are common medical conditions in daily practice. An early cholecystectomy or drainage procedure with delayed cholecystectomy is the current standard of treatment based on published clinical guidelines. Cirrhosis is not only a condition of chronically impaired hepatic function but also has systemic effects in patients. In cirrhotic individuals, several predisposing factors, including changes in the bile acid composition, increased nucleation of bile, and decreased motility of the gallbladder, contribute to the formation of biliary stones and the possibility of symptomatic cholelithiasis, which is an indication for surgical treatment. In addition to these predisposing factors for cholelithiasis, systemic effects and local anatomic consequences related to cirrhosis lead to anesthesiologic risks and perioperative complications in cirrhotic patients. Therefore, the treatment of the aforementioned biliary conditions in cirrhotic patients has become a challenging issue. In this review, we focus on cholecystectomy for cirrhotic patients and summarize the surgical indications, risk stratification, surgical procedures, and surgical outcomes specific to cirrhotic patients with symptomatic cholelithiasis.