スポーツ医学における大麻ベースの治療薬を理解する

コンテキスト：レクリエーションと医療用の両方で大麻ベースの製品を一般に使用しているため、スポーツ医学の臨床医は、運動コミュニティの有効性、安全性、およびリスクに関する歴史的背景、現在の法的考慮事項、および既存の証拠を知らされるべきです。。 証拠の獲得：2015年から現在までのClinicalTrials.gov、Medline、およびCinahlのレビューは、検索用語、大麻、ナビキシモール、カンナビノイド、疼痛管理、THC、CBD、およびマリファナを使用した最新の文献に重点を置いて実施されました。元の検索に基づく書誌は、さらなる文献検索を追求するために利用されました。 研究デザイン：臨床レビュー。 証拠のレベル：レベル3。 結果：現在、急性疼痛、慢性疼痛、または脳震盪のためにカンナビノイドを使用するための高品質の研究が限られています。カンナビノイドを含む試験には、運動集団が含まれていませんでした。したがって、この臨床レビューの結果は、スポーツ医学の人口の状態に外挿されます。急性疼痛については、2つの小さなランダム化された二重盲検クロスオーバー試験では、カンナビノイド療法の即時効果は結論付けられませんでした。メタ分析と全身レビューを通じて慢性疼痛状態の治療について、より堅牢な証拠が存在します。カンナビノイド療法は、いくつかの慢性疼痛状態の治療として中程度の有効性を示します。調査には、神経障害、筋骨格、炎症性、および中枢性疼痛状態を含む幅広い慢性疼痛状態が含まれており、疼痛の減少と副作用の限られた生活の質の改善が明らかになりました。脳震盪の場合、証拠はin vitro前臨床モデルと動物モデルに基づいており、脳震盪のためのカンナビノイドの存在を含む2つの臨床研究（一部のスポーツ関連）に基づいていますが、治療の有効性を評価する高品質の試験はありません。現時点ではカンナビノイド。 結論：アスリートに影響を与えるいくつかの医学的問題に対するエンドカンナビノイド系の調節によるカンナビノイド療法の使用に関するさまざまな生化学的説明は存在しますが、臨床医からの推奨事項は、非虐殺集団で行われた研究の大部分から外挿さなければなりません。強力な臨床的証拠の欠如は、一貫性のない連邦法と州法、および大麻ベースの製品の純度の問題と相まって、スポーツ医学臨床医が現在カンナビノイド治療薬を広く推奨することを困難にしています。標準化された純粋な抽出物を使用した将来の大規模で高品質の臨床研究は、今後適切な医療用途をより適切に導くことができます。現在、カンナビノイド治療アプローチのために、多数の治療用途の証拠が出現しています。患者中心の臨床決定に重点を置いて、カンナビノイドは慢性疼痛状態のアスリートの治療の約束を保持します。運動界のコミュニティを治療する臨床医は、さまざまな製剤と薬物検査の懸念の純度における矛盾を認めて、カンナビノイドの使用について議論および推奨する際に、法的および倫理的な問題を考慮する必要があります。

CONTEXT: With increased use of cannabis-based products by the public for both recreational and medical use, sports medicine clinicians should be informed of historical context, current legal considerations, and existing evidence with regard to efficacy, safety, and risks in the athletic community. EVIDENCE ACQUISITION: A review of ClinicalTrials.gov, MEDLINE, and CINAHL from 2015 to present was conducted with emphasis on the most recent literature using search terms, cannabis, nabiximols, cannabinoids, pain management, THC, CBD, and marijuana. Bibliographies based on original search were utilized to pursue further literature search. STUDY DESIGN: Clinical review. LEVEL OF EVIDENCE: Level 3. RESULTS: At present, limited high-quality studies exist for use of cannabinoids for acute pain, chronic pain, or concussion. None of the trials involving cannabinoids included the athletic population. Thus, results from this clinical review are extrapolated to conditions of the sports medicine population. For acute pain, 2 small-randomized double-blinded crossover trials concluded no immediate effect of cannabinoid therapy. More robust evidence exists for treatment of chronic pain conditions through meta-analysis and systemic reviews. Cannabinoid therapy exhibits moderate efficacy as a treatment for some chronic pain conditions. Investigations included a broad spectrum of chronic pain conditions, including neuropathic, musculoskeletal, inflammatory, and central pain conditions, and reveal reduction in pain and improvement of quality of life with limited adverse effects. For concussion, evidence is based on preclinical in vitro and animal models revealing possible neuroprotective effects as well as 2 clinical studies involving the presence of cannabinoids for concussion (some sports-related), but there are no high-quality trials evaluating efficacy for treatment with cannabinoids at this time. CONCLUSION: Although various biochemical explanations exist on the use of cannabinoid therapy through modulation of the endocannabinoid system for several medical issues affecting athletes, recommendations from clinicians must be extrapolated from a majority of research done in the nonathletic population. Lack of strong-quality clinical evidence, coupled with inconsistent federal and state law as well as purity issues with cannabis-based products, make it difficult for the sports medicine clinician to widely recommend cannabinoid therapeutics at present. Future larger, higher quality clinical research studies with standardized pure extracts will better guide appropriate medical use going forward. At present, evidence for a multitude of therapeutic applications is emerging for cannabinoid treatment approaches. With emphasis placed on patient-centered clinical decisions, cannabinoids hold promise of treatment for athletes with chronic pain conditions. Clinicians who treat the athletic community must consider legal and ethical issues when discussing and recommending the use of cannabinoids, with acknowledgment of inconsistencies in purity of various formulations and concerns of drug testing.