心臓手術後の病院での感染による死亡率

目的：病院の感染は、重症の外科的患者の重大な罹患率と死亡率に関連しています。しかし、心臓手術における病院での感染による死亡率についてはほとんど知られていない。 方法：大学病院の心臓手術ユニットから前向きに収集されたデータの回顧的分析を実施しました。7年間で心臓手術を受けたすべての患者が含まれていました。病院が吸収された感染症の患者は、傾向スコアマッチングを使用して、病院がアッチされた感染症と心臓手術後の死亡の危険因子に基づいて、病院が吸収されていない感染症の患者と1：1に一致しました。競争力のあるリスク分析を実施して、入院感染による死亡率の割合を研究しました。 結果：心臓手術を受けた8853人の患者のうち、370人（4.2％）が500人の術後感染症を発症しました（患者1000日あたり入院密度4.2病院感染率4.2）。粗病院の死亡率は、それぞれ15.4％および5.7％（p <.001）である病院での感染を発症しなかった一致した患者よりも、入院感染症の患者の方が有意に高かった。私たちのコホートでの病院での感染による院内死亡率の割合は、17.1％（12.3％-22.8％）でした。Pseudomonas緑膿菌感染（ハザード比、2.09; 95％信頼区間、1.23-3.49; P = .005）、血流感染（ハザード比、2.08; 95％信頼区間、1.19-3.63; P = .010）、および肺炎（ハザード比、1.68; 95％信頼区間、1.02-2.77; p = .04）は、それぞれ病院の死亡率の増加と独立して関連していました。 結論：病院での感染は、心臓手術後（4.2％）が比較的まれですが、これらの感染症は術後死亡率に大きな影響を及ぼします（原因となる死亡率、17.1％）。

PURPOSE: Hospital-acquired infections have been associated with significant morbidity and mortality in critically ill surgical patients. However, little is known about mortality due to hospital-acquired infections in cardiac surgery. METHODS: We conducted a retrospective analysis of prospectively collected data from the cardiac surgery unit of a university hospital. All patients who underwent cardiac surgery over a 7-year period were included. Patients with hospital-acquired infections were matched 1:1 with patients with nonhospital-acquired infections based on risk factors for hospital-acquired infections and death after cardiac surgery using propensity score matching. We performed a competitive risk analysis to study the mortality fraction due to hospital-acquired infections. RESULTS: Of 8853 patients who underwent cardiac surgery, 370 (4.2%) developed 500 postoperative infections (incidence density rate 4.2 hospital-acquired infections per 1000 patient-days). Crude hospital mortality was significantly higher in patients with hospital-acquired infections than in matched patients who did not develop hospital-acquired infections, 15.4% and 5.7%, respectively (P < .001). The in-hospital mortality fraction due to hospital-acquired infections in our cohort was 17.1% (12.3%-22.8%). Pseudomonas aeruginosa infection (hazard ratio, 2.09; 95% confidence interval, 1.23-3.49; P = .005), bloodstream infection (hazard ratio, 2.08; 95% confidence interval, 1.19-3.63; P = .010), and pneumonia (hazard ratio, 1.68; 95% confidence interval, 1.02-2.77; P = .04) were each independently associated with increased hospital mortality. CONCLUSIONS: Although hospital-acquired infections are relatively uncommon after cardiac surgery (4.2%), these infections have a major impact on postoperative mortality (attributable mortality fraction, 17.1%).