肺高血圧症患者の高度移動：無作為化パイロット審査療法を評価する夜間酸素療法

はじめに：肺動脈または慢性血栓塞栓性肺高血圧症（PH）の安定した患者は、高度滞在または空気旅行を受けることを望みますが、病気が悪化することを恐れます。このパイロット研究では、高度滞在の健康への影響と、pH患者における夜行性酸素療法（NOT）の潜在的な利点を調査しています。方法：9人の安定したpH患者、65歳（47; 71）患者、NYHAクラスIIの5人の女性、最適化された薬物療法で、490 mで調査され、2,048 mで2日/泊の2回の滞在中に調査されました。プラセボ（周囲空気）、鼻カニューレあたり3 l/min、ランダム化されたクロスオーバーデザインによると、2週間のウォッシュアウトが800 m未満です。評価には、安全性、夜間パルスオキシメトリー（SPO2）、6分間の距離（6 MWD）、および心エコー検査が含まれます。結果：2,048 mでは、9人の患者のうち2人が医療介入を必要としました。1人は運動誘発性失神のために、1人は過剰な夜間性低酸素血症のためです（SPO2 <75％> 30分）。どちらも酸素療法ですぐに回復しました。2人の患者が急性の山科病に苦しんでいました。完全なデータを持つ6人の患者では、睡眠時無呼吸を反映する夜間平均SPO2および環状SPO2 DIPSは、プラセボで490から2,048 m、NOT（中央値、四分位数）で2,048 mで有意に異なりました：SPO2 93（91; 95）％、89（85（85）; 90）、97（95; 97）％;SPO2は10.4/h（3.1; 26.9）、34.0/h（5.3; 81.3）、0.3/h（0.1; 2.3）を浸します。490で6 MWD、なしでは2,048 mではありませんでした。心臓関数とpHの心エコー検査指数は、490 mではない場合/なしで/なしで2,048 mで変化していませんでした。結論：7/9の患者は2,048 mで安全に滞在しましたが、低酸素血症、睡眠時無呼吸、6 MWDの減少を明らかにしました。血行動態の変化は些細なものでした。酸素化と睡眠時無呼吸を改善しませんでした。現在のパイロット試験は、PH患者の高度耐性に関するさらなる研究を設計するために重要です。

Introduction: Stable patients with pulmonary arterial or chronic thromboembolic pulmonary hypertension (PH) wish to undergo altitude sojourns or air travel but fear disease worsening. This pilot study investigates health effects of altitude sojourns and potential benefits of nocturnal oxygen therapy (NOT) in PH patients. Methods: Nine stable PH patients, age 65 (47; 71) years, 5 women, in NYHA class II, on optimized medication, were investigated at 490 m and during two sojourns of 2 days/nights at 2,048 m, once using NOT, once placebo (ambient air), 3 L/min per nasal cannula, according to a randomized crossover design with 2 weeks washout at <800 m. Assessments included safety, nocturnal pulse oximetry (SpO2), 6-min walk distance (6 MWD), and echocardiography. Results: At 2,048 m, two of nine patients required medical intervention, one for exercise-induced syncope, one for excessive nocturnal hypoxemia (SpO2 < 75% for >30 min). Both recovered immediately with oxygen therapy. Two patients suffered from acute mountain sickness. In 6 patients with complete data, nocturnal mean SpO2 and cyclic SpO2 dips reflecting sleep apnea significantly differed from 490 to 2,048 m with placebo, and 2,048 m with NOT (medians, quartiles): SpO2 93 (91; 95)%, 89 (85; 90)%, 97 (95; 97)%; SpO2 dips 10.4/h (3.1; 26.9), 34.0/h (5.3; 81.3), 0.3/h (0.1; 2.3). 6 MWD at 490, 2,048 m without and with NOT was 620 m (563; 720), 583 m (467; 696), and 561 m (501; 688). Echocardiographic indices of heart function and PH were unchanged at 2,048 m with/without NOT vs. 490 m. Conclusions: 7/9 PH patients stayed safely at 2,048 m but revealed hypoxemia, sleep apnea, and reduced 6 MWD. Hemodynamic changes were trivial. NOT improved oxygenation and sleep apnea. The current pilot trial is important for designing further studies on altitude tolerance of PH patients.