[新しいコロナウイルス肺炎によって引き起こされる間質性肺疾患の診断と治療に関する専門家の推奨事項]

Covid-19は、新しく発見されたコロナウイルス（SARS-Cov2）によって引き起こされる急性感染症です。Covid-19は、イメージングで両側間質性肺炎を顕在化する可能性があります。患者の約30％〜60％は、さまざまな程度の程度の間質性の変化を示しますが、ほとんどの患者は良好な予後を持っています。Covid-19によって引き起こされる間質性肺疾患（ILD）の治療に関する実用的な指示はほとんどないため、このファイルをこの疾患と戦っているすべての同僚の参照として提示します。CTの主要な所見は、両側、末梢の根拠のグラスの混乱（GGO）および統合です。間/小葉内中隔の肥厚も一般的です。サブプレラルラインと牽引気管支拡張症は、間質性線維症の存在を示す場合によっては見られます。重度の症例の画像は、非特異的間質性肺炎（NSIP）および組織化肺炎（OP）の進行段階の画像と類似しています。Covid-19は、びまん性肺胞損傷の典型的な2つの段階、つまり病理に関する急性および増殖期を提示することができます。大量の肺間質性線維症も存在する場合があります。HRCTは、COVID-19の診断と鑑別診断、およびILDの存在を評価するための最良の放射線学的アプローチです。間質性症状を示す患者には、定期的なCTフォローアップが推奨されます。KL-6、SP-D、Rageなどのバイオマーカーも、間質性線維症と治療反応の重症度を評価するのに役立つ可能性があります。病気の活動段階で患者に肺機能検査と6分間の歩行検査を適用することはお勧めしません。急性期の主要な治療は、抗ウイルス療法と支持治療です。コルチコステロイドの日常的な使用は示唆されていませんが、炎症反応の過度の活性化または肺病変の急速な進行を伴う患者では、コルチコステロイドの低〜中用量が短期間に適用される可能性があります。ピルフェニドンとニンテダニブは、進行中の線維症の証拠を持つ補償段階の患者に適用することをお勧めします。コルチコステロイドの低〜中用量は、この段階でNSIPまたはOPの症状を抱えている患者でも実現可能であり、比較的長いコースがあります。中国の伝統医学とリハビリテーション医学も役立つかもしれません。肺移植手術は、重度の肺線維症患者のオプションです。患者は、病院から退院した後、特に肺の滲出が十分に吸収されないCTのフォローアップを受ける必要があります。排出後1、4、10の月の定期的なフォローアップと、不可逆的な間質性線維症を発症した人々には長期間の期間をお勧めします。

COVID-19 is an acute infectious disease caused by a newly discovered coronavirus (SARS-CoV2). COVID-19 may manifest bilateral interstitial pneumonia on imaging. About 30%-60% of patients present varying degrees of interstitial changes, while most patients have a good prognosis. Since there's little practical instruct on treating interstitial lung disease (ILD) caused by COVID-19, we present this file as references for all the colleagues fighting with this disease. The primary findings on CT are bilateral, peripheral ground-glass opacities (GGO) and consolidation. Inter-/intra-lobular septal thickening are also common. Subpleural lines and traction bronchiectasis can be seen in some cases which indicate the presence of interstitial fibrosis. Images of severe cases are similar with those in advanced stage of nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) and organizing pneumonia (OP). COVID-19 could present the typical two phases of diffuse alveolar damage: acute and proliferative phase on pathology. Massive pulmonary interstitial fibrosis may also be present. HRCT is the best radiological approach for the diagnosis and differential diagnosis of COVID-19, and to assess the presence of ILD. Periodical CT following-up is recommended for patients who present interstitial manifestations. Biomarkers such as KL-6, SP-D, RAGE may also helpful on evaluating the severity of interstitial fibrosis and therapeutic response. We do not suggest applying pulmonary function tests and 6-minute walking test on patients in active stage of the disease. The primary treatments in acute phase are antiviral therapy and supportive treatment. We do not suggest routine use of corticosteroids, while on patients with excessive activation of inflammatory response or rapid progression of lung lesions, a low to medium dosage of corticosteroids could be applied for a short course. Pirfenidone and Nintedanib are encouraged to apply on patients in reparative phase with evidence of progressing fibrosis. Low to medium dosage of corticosteroids is also feasible on patients with NSIP or OP manifestation in this phase, with a relatively longer course. Chinese traditional medicine and rehabilitation medicine may also helpful. Lung transplant surgery is an option for severe pulmonary fibrosis patients. Patients should receive CT following-up after be discharged from hospital, especially those whose pulmonary exudation is not well absorbed. We suggest a routine following-up on month 1, 4 and 10 after discharging, and an extended period for those who have developed irreversible interstitial fibrosis.