乳がんスキップ転移：頻度、関連する腫瘍特性、および検出における節点超音波の病期分類の役割

背景。ステージングノーダル超音波（US）は、定期的な外科的解剖中に評価されたものを超えた場所を評価し、外科的病期分類前にネオアジュバント全身療法の使用が増加することを考えると、乳がん管理において増加しています。客観的。この研究の目的は、Nodal USのステージングで観察された乳がんの結節拡散のパターンを特定し、スキップ転移と関連する腫瘍特性の頻度を決定することです。方法。このレトロスペクティブ研究には、1300人の新たに診断されていない未処理の侵襲的乳がんがあり、2016年1月から2017年3月までの同側の地域節点盆地の米国の検査を受けた1269人の連続した患者（両側同期がんを伴う31人）が含まれていました。- ニードル吸引（FNA）生検。FNAで良性結果があり、米国で疑わしいノードがない場合、センチネルリンパ節生検を受けました。FNAの私たちの結果は、最終的な外科的病理と比較されました。スキップ転移は、同側の結節転移がない場合、不連続な結節レベルまたは遠隔転移に広がると定義されました。スキップ転移の拡散の発生率とパターンが要約されました。腫瘍特性との関連は、フィッシャーの正確検定を使用してテストされました。結果。針生検またはセンチネルリンパ節生検により、合計591の転移症例（45.5％）が確認されました。CT誘導生検によって確認された結節転移（N0M1）なし。FNAの米国の感度は86.0％、特異性は100.0％、PPV 100.0％、NPVは89.5％、精度は93.6％でした。34のスキップ転移があり、発生率は2.6％（34/1300）（95％CI、1.8-3.6％）、すべての侵襲性がんの中で7.2％（34/470）（95％CI、5.1-9.9％）がありました。米国とFNAによって検出された転移がん。スキップ転移は、x窩レベルIII（n = 4）、鎖骨上結節盆地（n = 21）、反対側x窩（n = 2）、および遠隔臓器（n = 7）に発生しました。スキップ転移を伴う癌は、皮膚転移を持つものと比較して、小葉組織学（23.5％対6.7％）の割合（p = .005）および乳管および小葉組織の混合（11.8％対6.7％）の割合が高かった。スキップ転移は、グレード、Tカテゴリ、または分子サブタイプに関連していませんでした（p> .05）。結論。転移は、標準的な手術a窩の解剖を超えて、転移性乳癌の7.2％で発生します。臨床的影響。ステージングNodal USは、そうでなければ検出されないスキップ転移を識別し、より正確なステージングを達成し、不足を最小限に抑えるのに役立ちます。

BACKGROUND. Staging nodal ultrasound (US) evaluates locations beyond those assessed during routine surgical dissection and has an increasing role in breast cancer management given the growing use of neoadjuvant systemic therapy before surgical staging. OBJECTIVE. The purpose of this study is to identify the patterns of nodal spread of breast cancer observed at staging nodal US and to determine the frequency of skip metastases and associated tumor characteristics. METHODS. This retrospective study included 1269 consecutive patients (31 with bilateral synchronous cancers) who had 1300 newly diagnosed, untreated, invasive breast cancers and underwent US examination of the ipsilateral regional nodal basins from January 2016 through March 2017. Cases with suspicious nodes on US underwent fine-needle aspiration (FNA) biopsy. Cases with benign results on FNA and no suspicious nodes on US underwent sentinel lymph node biopsy. Results of US with FNA were compared with final surgical pathology. Skip metastases were defined as spread across discontiguous nodal levels or distant metastases in the absence of ipsilateral nodal metastases. The incidence and patterns of spread of skip metastases were summarized; associations with tumor characteristics were tested using the Fisher exact test. RESULTS. A total of 591 metastatic cases (45.5%) were confirmed by needle biopsy or sentinel lymph node biopsy, comprising 463 nodal metastases (N+) confirmed by FNA, 121 nodal metastases (N+) confirmed by sentinel lymph node biopsy, and seven distant organ metastases without nodal metastases (N0M1) confirmed by CT-guided biopsy. US with FNA had sensitivity of 86.0%, specificity of 100.0%, PPV of 100.0%, NPV of 89.5%, and accuracy of 93.6%. There were 34 skip metastases, for an incidence of 2.6% (34/1300) (95% CI, 1.8-3.6%) among all invasive cancers and 7.2% (34/470) (95% CI, 5.1-9.9%) among metastatic cancers detected by US and FNA. Skip metastases occurred to axillary level III (n = 4), the supraclavicular nodal basin (n = 21), the contralateral axilla (n = 2), and distant organs (n = 7). Cancers with skip metastases, compared with those with nonskip metastases, had higher rates (p = .005) of lobular histology (23.5% vs 6.7%) and mixed ductal and lobular histology (11.8% vs 6.7%). Skip metastases were not associated with grade, T category, or molecular subtype (p > .05). CONCLUSION. Skip metastases to locations beyond standard surgical axillary dissection occur in 7.2% of metastatic breast cancers. CLINICAL IMPACT. Staging nodal US identifies skip metastases that otherwise would be undetected, helping to achieve more accurate staging and minimize undertreatment.