全膝関節形成術のための最小限の侵襲的アプローチと標準的な中央値パラパテラアプローチの比較：ランダム化比較試験の系統的レビューとネットワークメタ分析

背景：低侵襲膝関節形成術（TKA）は、整形外科産業によって積極的に宣伝されています。このネットワークメタ分析の目的は、4つの低侵襲手術（MIS）アプローチの有効性と、一次TKAのアメリカの膝社会スコア（KSS）を改善するための内側傍apatellar（MPP）アプローチの有効性を包括的に比較することでした。 材料と方法：PubMed、Embase、Cochrane Library（Central）、Web of Science and Science of Science and Scienceが2018年6月まで包括的に検索され、KSSの結果に大きな焦点を当てました。バイアスのリスクは、バイアスツールのコクランリスクを使用して評価されました。品質評価は、グレードシステムを使用して実行されました。ペアワイズとネットワークメタ分析の両方が計算され、4つのMISアプローチとTKAアプローチの有効性を包括的に比較します。 結果：TKAを受けている1025膝を伴う11の試験が含まれていました。私たちの分析では、MPPとMISアプローチの両方が、短期（4週間）の合計、客観的、機能的なKSSの観点から改善をもたらしたことが示されました。ネットワークメタ分析では、MISアプローチが標準MPPアプローチよりも優れたKSS改善に向かう傾向を示したことが明らかになりました。ただし、統計的利点は、従来のMPPおよび大腿四頭筋節（QS）グループと比較して、機能的KSSのMini-MPPグループでのみ観察されました。 結論：証拠は、MIS TKAアプローチがMPPアプローチの効果的な代替品であることを示しています。ただし、整形外科医は、KSSの改善の観点から、低侵襲TKAについて慎重に楽観的でなければなりません。

BACKGROUND: Minimally invasive total knee arthroplasty (TKA) has been actively advertised by the orthopedic industry. The purpose of this network meta-analysis was to comprehensively compare the effectiveness of four minimally invasive surgery (MIS) approaches and the medial parapatellar (MPP) approach to improve the American Knee Society Score (KSS) in primary TKA. MATERIALS AND METHODS: Studies were comprehensively searched on PubMed, Embase, Cochrane Library (CENTRAL), Web of Science and Science Direct up to June 2018 with a major focus on the outcome of KSS. Risk of bias was assessed using the Cochrane risk of bias tool. Quality assessment was performed using the GRADE system. Both pair-wise and network meta-analyses are calculated to comprehensively compare the effectiveness of four MIS and TKA approaches. RESULTS: Eleven trials with 1025 knees undergoing TKA were included. Our analysis showed that both MPP and MIS approaches provided improvement in terms of short-term (four-eight weeks) total, objective and functional KSS. The network-meta analysis revealed that MIS approaches showed a trend towards superior KSS improvement over standard MPP approaches. However, statistical advantages were only observed in the mini-MPP group for functional KSS compared to the conventional MPP and quadriceps-sparing (QS) groups. CONCLUSIONS: Evidence shows that MIS TKA approaches are effective alternatives to MPP approaches. However, orthopedic surgeons should be cautiously optimistic about minimally invasive TKA in terms of KSS improvement.