心臓伝導システムの解剖学

人間の心臓の伝導システムを構成する特殊な心筋細胞は、電気衝動を開始し、心房と心室のリズミカルで同期した収縮をもたらします。房室（AV）伝導軸は、1世紀以上前にスナオタワラによって説明されていましたが、心房から心室への衝動の伝播のための解剖学的経路は長年議論のトピックでした。過去20年にわたって、臨床転帰の悪化に関連する慢性右心室ペーシングの代わりに、彼のバンドル領域にペーシングリードを埋め込むことにより、伝導システムペーシング（CSP）の復活がありました。彼のバンドル領域にリードを埋め込むという固有の制限により、CSPの代替戦略として、過去3年間に左バンドルブランチエリアペースが出現しました。CSPの実行による臨床経験は、電気生理学者が心臓伝導システムの解剖学と生理学についてより深い洞察を得るのに役立ちました。このレビューでは、心臓伝導システムの解剖学的構造について詳しく説明し、AV伝導軸とそのバリエーションをよりよく理解するのに役立つ最近公開された記事のいくつかを強調しています。その知識はCSPにとって重要です。技術における顕著な進化により、将来のCSPに役立つ可能性のある非侵襲的で非破壊的な高解像度の造影式造影微小コンピューテ撮影イメージングを使用した心臓伝導システムの視覚化につながりました。また、解剖学的な観点から、彼のバンドルペーシングと左バンドルブランチエリアのペーシングと臨床的に見られる違いについても説明します。

The specialized cardiomyocytes that constitute the conduction system in the human heart, initiate the electric impulse and result in rhythmic and synchronized contraction of the atria and ventricles. Although the atrioventricular (AV) conduction axis was described more than a century ago by Sunao Tawara, the anatomic pathway for propagation of impulse from atria to the ventricles has been a topic of debate for years. Over the past 2 decades, there has been a resurgence of conduction system pacing (CSP) by implanting pacing leads in the His bundle region in lieu of chronic right ventricular pacing that is associated with worse clinical outcomes. The inherent limitations of implanting the leads in the His bundle region has led to the emergence of left bundle branch area pacing in the past 3 years as an alternative strategy for CSP. The clinical experience from performing CSP has helped electrophysiologists gain deeper insight into the anatomy and physiology of cardiac conduction system. This review details the anatomy of the cardiac conduction system, and highlights some of the recently published articles that aid in better understanding of the AV conduction axis and its variations, the knowledge of which is critical for CSP. The remarkable evolution in technology has led to visualization of the cardiac conduction system using noninvasive, nondestructive high-resolution contrast-enhanced micro-computed tomography imaging that may aid in future CSP. We also discuss from anatomical perspective, the differences seen clinically with His bundle pacing and left bundle branch area pacing.