クロザピン誘発性心筋炎の疑いがある後、クロザピンが再挑戦しました

背景クロザピンは、治療耐性統合失調症（TRS）の管理においてユニークな役割を果たします。心筋炎のエピソードに続いてクロザピンの再チャレンジは議論の余地があり、文献は非常に限られていますが、特定の患者の回復には非常に重要である可能性があります。これまで、そして私たちの知る限り、22人の研究症例のうち10人のみが、心筋炎後のクロザピンの再検査の成功を報告しました。症例報告私たちは、他のいくつかの療法に対する反応がない後に攻撃的なクロザピン滴定で開始された、治療耐性統合失調症および多質存在障害（メタンフェタミン、大麻、およびアルコール）を備えた22歳のヒスパニック系男性の症例を提示します。クロザピン試験の約16日後、患者は心機能障害を発症し、胸痛、いくつかのバイオマーカーで顕著な上昇を示しました（トロポニン：0.72 ng/ml、ESR> 100 mm/h、CRP：20.8 mg/dl、およびBNP：999ng/ml）、および25％の落ち込んだ排出率。さらなる評価は、陽性A型肝炎もA血清学を示した。クロザピンの中止と支持ケアの提供後、患者の身体症状は解決しました。彼は精神病症状の再発を起こし、それは他の抗精神病薬の治療に耐抵抗性でした。その後、患者は精神病の解決とともに、綿密な監視下で2回目のクロザピン試験を受けました。繰り返し心エコー検査により、EFが50％に改善され、外筋炎が解消され、繰り返しの血液検査結果が正常化され、患者が安定して無症候性の間に退院しました。結論この症例は、以前の症例報告に追加され、臨床医が臨床判断に基づいて、ケースごとに、そして綿密な監視下で臨床判断に基づいて心筋炎のエピソードに続いてクロザピンの再チャレンジを検討することを示唆しています。クロザピン再チャレンジの臨床ガイドラインの開発の必要性を強調します。

BACKGROUND Clozapine plays a unique role in the management of treatment-resistant schizophrenia (TRS). Clozapine re-challenge following an episode of myocarditis is controversial, with a very limited literature, although it may be crucial in the recovery of certain patients. To date and to the best of our knowledge, only 10 of 22 studied cases reported successful clozapine retrial after myocarditis. CASE REPORT We present the case of a 22-year-old Hispanic man with treatment-resistant schizophrenia and polysubstance use disorder (methamphetamine, cannabis, and alcohol) initiated on aggressive clozapine titration after lack of response to several other therapies. Approximately 16 days after clozapine trial, the patient developed cardiac function impairment, presenting with chest pain, notable elevation in several biomarkers (troponin: 0.72 ng/ml, ESR >100 mm/h, CRP: 20.8 mg/dl, and BNP: 999 ng/ml), and a depressed ejection fraction at 25%. Further assessments also showed positive hepatitis A serology. Following discontinuation of clozapine and providing supportive care, the patient's physical symptoms resolved. He had a relapse of psychotic symptoms, which were refractory to treatment with other antipsychotic agents. Subsequently, the patient underwent a second clozapine trial under close monitoring, with resolution of his psychosis. Repeated echocardiography demonstrated improved EF to 50%, transaminitis was resolved, repeat blood test results were normalized, and the patient was discharged while he was stabilized and asymptomatic. CONCLUSIONS This case adds to the previous case reports and suggests that clinicians may consider clozapine re-challenge following an episode of myocarditis based on clinical judgment, on a case-by-case basis, and under close monitoring. We highlight the need for development of clinical guidelines for clozapine re-challenge.