Kommerellの憩室と組み合わせた大動脈弓病のさまざまな治療法：9症例の単一中心体験

背景：Kommerellの憩室を伴う大動脈弓病は、珍しいが厄介な状態であり、これを治療するためのさまざまな治療法があります。さまざまな状況やアプローチを要約するために開いた手術を受けた症例を遡及的に分析しました。 方法：2015年11月から2019年1月まで、9人の患者が言及された障害について手術を受けました。大動脈解剖のある4人の患者は、総代替品を受け取りました。B型大動脈解剖（TBAD）に苦しんでいる2人の患者は、上行大動脈（AAO）から下行大動脈への移植片置換を受け入れました。真の動脈瘤と先天性奇形の2人の患者は、AAOから下降大動脈への移植片バイパスを受けました。1人の患者は、下行大動脈の移植片置換がありました。 結果：年齢の中央値45（14〜54）の9人（男性8人と女性1人）の患者がいました。30日間の死亡率は、気管支の圧迫によって引き起こされる耐衝撃性呼吸不全により11。1％（1患者）でした。1人の患者は末梢神経障害の合併症を抱えており、最終的に回復しました。8人の患者が20ヶ月の中央値期間のフォローアップでした。すべての患者は生きており、下流大動脈の拡張が遅れたために再介入を受けた患者を1人以外に長期的な合併症はありませんでした。 結論：Kommerellの憩室によるさまざまな弓病変の治療は、対応する兆候に従うべきです。オープン手術は好ましい選択であり、詳細な治療戦略は動脈瘤の拡張、分類、および解剖の段階に依存します。ステント留置は、右側のアーチと血管環が存在する場合、気道圧縮を引き起こす可能性があります。

BACKGROUND: Aortic arch disease with Kommerell's diverticulum is an uncommon but troublesome condition, and there are a variety of therapeutic modalities for treating this. We retrospectively analyzed cases who underwent open surgery to summarize different situations and approaches. METHODS: From November 2015 to January 2019, nine patients underwent operation for the mentioned disorder. Four patients with aortic dissection received total arch replacement. Two patients suffering from type B aortic dissection (TBAD) have accepted graft replacement from ascending aorta (aAO) to descending aorta. Two patients with true aneurysm and congenital malformation underwent graft bypass from aAO to descending aorta. One patient had graft replacement of descending aorta. RESULTS: There were nine (eight males and one female) patients with median age of 45 (from 14 to 54) years. The 30-day mortality was 11.1% (1 patient) due to refractory respiratory failure caused by compression of bronchus. One patient had complication of peripheral neuropathy and recovered eventually. Eight patients were followed-up for a median period of 20 [9-46] months. All patients were alive and had no long-term complications except one patient who received re-intervention due to delayed dilation of downstream aorta. CONCLUSIONS: Treatment for different arch lesions with Kommerell's diverticulum should follow corresponding indications. Open surgery is the preferred choice and detailed therapeutic strategy depends on the extension of aneurysm, classification and phase of dissection. Stenting might cause airway compression when right-sided arch and vascular ring exist.