再発性脊椎 - 脊椎動脈肉孔の血管内治療のための開放手術中の直接椎骨動脈穿刺

背景：脊椎 - 脊椎動静脈f孔（VVAVF）は、頭蓋外脊椎動脈を椎骨静脈神経叢に直接接続する動脈叢のシャントがある状態です。多くの報告では、f孔閉塞または椎骨動脈のトラッピングがVVAVFの治療として説明されています。ここでは、トランスフェモラルアプローチを使用した再発性VVAVFの血管内治療が失敗した症例について説明します。したがって、椎骨動脈（VA）は開いた手術中に直接穿刺され、治療は成功しました。 症例の説明：患者は、VVAVFの血管内治療を受けた47歳の女性でした。患者はくも膜下出血を発症しました。デジタル減算の血管造影により、左VVAVFが明らかになりました。左VAには、C2レベルとC3レベルでコイルが閉じ込められ、2コイルの質量の間にVAから椎骨静脈神経叢まで形成されました。さらに、脊椎静脈で逆流が観察されました。血管内治療はトランスフェモラルアプローチで試みられましたが、シャントに到達することはできませんでした。治療後5日間、患者は2番目のくも膜下出血を起こし、手術を実施して髄膜骨静脈を閉塞しました。ただし、残留逆流は別の脊椎レベルから脊椎静脈に入りました。その後、VAは直接穿刺され、N-ブチルシアノアクリレートで処理され、シャントは消滅しました。 結論：椎骨動脈の直接穿刺は、病変に到達することが困難だったこの場合に有用でした。直接的なVA穿刺は、トランスレモラルまたはトランスカブラルのアプローチよりも多くの合併症に関連していますが、他の方法が困難な場合はオプションである可能性があります。

BACKGROUND: Vertebro-vertebral arteriovenous fistula (VVAVF) is a condition in which there is an arteriovenous shunt directly connecting the extracranial vertebral artery to the vertebral venous plexus. Many reports have described fistula occlusion or vertebral artery trapping as treatments for VVAVF. Here, we describe a case in which endovascular treatment for recurrent VVAVF using a transfemoral approach was unsuccessful; thus, the vertebral artery (VA) was directly punctured during open surgery and the treatment was successful. CASE DESCRIPTION: The patient was a 47-year-old female who had undergone endovascular treatment for VVAVF. The patient developed subarachnoid hemorrhage. Digital subtraction angiography revealed a left VVAVF. The left VA was trapped with coils at the C2 and C3 levels and an arteriovenous shunt formed from the VA between the 2-coil mass to the vertebral venous plexus. In addition, reflux was observed in the spinal vein. Endovascular treatment was attempted with a transfemoral approach, but we could not reach the shunt. Five days post-treatment, the patient had a second subarachnoid hemorrhage and surgery was performed to occlude the radiculomedullary vein; however, residual reflux went into the spinal vein from another spinal level. Later, the VA was directly punctured and treated with N-butyl cyanoacrylate, and the shunt disappeared. CONCLUSIONS: Direct puncture of the vertebral artery was useful in this case, where it was difficult to reach the lesion. Although direct VA puncture is associated with more complications than the transfemoral or transbrachial approach, it may be an option when other methods are difficult.