救急部門における急性心不全のための胸部X線撮影から評価された混雑スコア指数の診断パフォーマンス：パラダイスコホートからの遡及的分析

背景：胸部X線撮影（CXR）の輻輳の半定量的評価である混雑スコア指数（CSI）は、心不全患者（HF）の結果と関連しています。ただし、急性呼吸困難について認められた患者の診断値はまだ評価されていません。 方法と調査結果：急性HF（AHF;患者の退院ファイルから裁定されたAHF）のCSIの診断値は、18歳以上の患者を含む緊急患者（パラダイス）コホートで、急性呼吸困難のために入院した患者を含むコホートで研究されました。2015年1月1日から2015年12月31日までの間に、ナンシー大学病院（フランス）の救急部（編）。CSI（0〜3の範囲）はEDの急性呼吸困難について認められた連続した患者のCXRの半定量的方法を使用して評価されました。結果は、独立したコホートで検証されました（n = 224）。1,333人の患者のうち、平均（標準偏差[SD]）年齢は72.0（18.5）年、686人（51.5％）が男性で、平均（SD）CSIは1.42（0.79）でした。CSIが高い患者は、より多くの心血管併存疾患、より重度の輻輳、より高いB型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、腎機能の低下、および呼吸性アシドーシスを患っていました。AHFは289人（21.7％）の患者で診断されました。CSIは、AHF診断（0.1ユニットのCSIの調整済みオッズ比[または] 1.19、95％CI 1.16-1.22、p <0.001）と有意に関連していました。混雑。AHFのCSIの診断精度は、単独（受信者動作特性曲線[AUROC] 0.84、95％CI 0.82-0.86の下の面積）または臨床モデル（AUROC 0.87、95％CI 0.85-0.90）に加えて、単独で0.80を> 0.80でした。）。CSIは、臨床変数（正味の再分類改善[NRI] = 94.9％）と臨床変数とBNP（NRI = 55.0％）の上の診断精度を改善しました。同様の診断精度が検証コホートで観察されました（AUROC 0.75、95％CI 0.68-0.82）。私たちの派生コホートの主な制限は、その単一中心で遡及的な性質でした。これは、独立したコホートの検証によって相殺されました。 結論：この研究では、X線撮影肺鬱血の体系的な半定量化された評価が、呼吸虫患者のAHFの高い診断値を示したことが観察されました。CXRをより適切に使用すると、EDのAHFトリアージに安価で広く、容易に利用可能な方法が提供される場合があります。

BACKGROUND: Congestion score index (CSI), a semiquantitative evaluation of congestion on chest radiography (CXR), is associated with outcome in patients with heart failure (HF). However, its diagnostic value in patients admitted for acute dyspnea has yet to be evaluated. METHODS AND FINDINGS: The diagnostic value of CSI for acute HF (AHF; adjudicated from patients' discharge files) was studied in the Pathway of dyspneic patients in Emergency (PARADISE) cohort, including patients aged 18 years or older admitted for acute dyspnea in the emergency department (ED) of the Nancy University Hospital (France) between January 1, 2015 and December 31, 2015. CSI (ranging from 0 to 3) was evaluated using a semiquantitative method on CXR in consecutive patients admitted for acute dyspnea in the ED. Results were validated in independent cohorts (N = 224). Of 1,333 patients, mean (standard deviation [SD]) age was 72.0 (18.5) years, 686 (51.5%) were men, and mean (SD) CSI was 1.42 (0.79). Patients with higher CSI had more cardiovascular comorbidities, more severe congestion, higher b-type natriuretic peptide (BNP), poorer renal function, and more respiratory acidosis. AHF was diagnosed in 289 (21.7%) patients. CSI was significantly associated with AHF diagnosis (adjusted odds ratio [OR] for 0.1 unit CSI increase 1.19, 95% CI 1.16-1.22, p < 0.001) after adjustment for clinical-based diagnostic score including age, comorbidity burden, dyspnea, and clinical congestion. The diagnostic accuracy of CSI for AHF was >0.80, whether alone (area under the receiver operating characteristic curve [AUROC] 0.84, 95% CI 0.82-0.86) or in addition to the clinical model (AUROC 0.87, 95% CI 0.85-0.90). CSI improved diagnostic accuracy on top of clinical variables (net reclassification improvement [NRI] = 94.9%) and clinical variables plus BNP (NRI = 55.0%). Similar diagnostic accuracy was observed in the validation cohorts (AUROC 0.75, 95% CI 0.68-0.82). The key limitation of our derivation cohort was its single-center and retrospective nature, which was counterbalanced by the validation in the independent cohorts. CONCLUSIONS: In this study, we observed that a systematic semiquantified assessment of radiographic pulmonary congestion showed high diagnostic value for AHF in dyspneic patients. Better use of CXR may provide an inexpensive, widely, and readily available method for AHF triage in the ED.