下降胸部および胸腹部大動脈の手術中の脊髄損傷の予防における進化する概念

下行胸部または胸部大動脈の手術後の脊髄損傷は、依然として大きな問題のままです。患者の特定のサブセットでは、術後脊髄損傷のリスクは相当なものです。この合併症の頻度を排除または減らすために、いくつかの補助が臨床的に採用されていますが、完全に効果的であることが証明されたものはありません。これの重要な理由は、これらの技術が脊髄循環に不可欠な大動脈からの動脈の起源のレベルを確実かつ非侵襲的に局在させることの失敗です。術後脊髄損傷は、脊髄下部の虚血または低酸素症に起因する可能性が最も高いため、体系的な低温症の有無にかかわらず、遠位大動脈を適切に灌流することにより、大動脈クランプ中に脊髄機能を維持するための補助技術の使用を考慮する必要があります。これを実質的に実装するために、臨界壊死性または腰椎動脈が大動脈遠位から除外されたセグメントに由来する場合、遠位灌流のための部分的な心肺バイパス、および全身性低体系と総患者および腰部動脈の体系的な低体温と閉じ込めの移植を伴う総肺肺肺バイパスは、これらの除外されたセグメントから存在したときに存在する患者および腰椎動脈の移植を伴う場合、使用できます。さらに、可能な場合はいつでも、脊髄機能の術中監視を実行する必要があります。

Spinal cord injury following operations on the descending thoracic or thoracoabdominal aorta remains a major problem. In certain subsets of patients, the risk of postoperative spinal cord injury is substantial. Although several adjuncts have been employed clinically to eliminate or reduce the frequency of this complication, none have proven to be completely effective. An important reason for this is the failure of these techniques to reliably and noninvasively localize the level of origin of arteries from the aorta that are critical to spinal cord circulation. Since postoperative spinal cord injury most likely results from ischemia or hypoxia of the lower segment of spinal cord, use of adjunctive techniques to preserve spinal cord function during aortic clamping by perfusing the distal aorta adequately with or without systemic hypothermia should be considered. To practically implement this, partial cardiopulmonary bypass for distal perfusion when the critical intercostal or lumbar arteries originate from the aorta distal to the excluded segment, and total cardiopulmonary bypass with systemic hypothermia and implantation of intercostal and lumbar arteries when these arteries originate from the excluded segment, can be used. In addition, whenever possible, intraoperative monitoring of spinal cord function should be performed.