薬剤レジメンレビュープロセスの変換テレメディシンを使用して有害事象を予防する

背景/目的：連邦政府が義務付けているコンサルタントの薬剤師伝導レトロスペクティブ投薬レビュー（MRR）は、養護施設（NH）の薬の安全性を改善するように設計されています。ただし、MRRは潜在的に効果がありません。コンサルタント薬剤師へのアクセスと効率を改善する新しいケアモデルが必要です。この研究の目的は、薬剤師主導のテレメディシンサービスが、投薬調整と入院時にMRR将来のMRRを使用してNH居住者の高リスク薬剤の有害薬物イベント（ADE）を減らすことに及ぼす影響を決定することでした。。 設計：2016年11月から2017年10月までの1年間の評価で、新しいサービスを通常のケアと比較した段階的なウェッジデザインを使用した品質改善調査。 設定：ペンシルベニア州南西部にある4つのNHS（2つの都市、2つの郊外）。 参加者：4つのNHSのすべての居住者がスクリーニングされました。2,127人の住民が、アクティブ期間に652のアラートを持っていると認めていました。 介入：入院時に、薬剤師は居住者のために薬物和解とMRRの将来のMRRを実施し、認知的に無傷の住民とのコミュニケーションのために遠隔医療を使用しました。入学後、薬剤師は臨床的意思決定支援アラートを受け、標的を絞った同時MRRと遠隔医療を実施しました。 測定：主な結果は、高リスクの薬物療法、アラート固有のADEの発生率でした。二次的な結果には、全死因入院、30日間の再入院率、コンサルタント薬剤師の推奨事項が含まれます。 結果：コンサルタント薬剤師は769の推奨事項を提供しました。介入群は、通常のケアよりもアラート固有のADEの発生率が92％低かった（9対31; 0.14対0.61/1,000居住期間、調整されたインシデントレート比（AIRR）= 0.08（95％信頼区間（CI）=0.01-0.40]。75）、30日間の再入院（110対102; 1.72 vs 2.00/1,000居住者、Airr = 1.21（95％CI = 0.76-1.93）; p = .42）。 結論：これは、薬剤師主導の患者中心の遠隔医療サービスの影響の最初の評価であり、移行中のケア中および居住者のNH滞在中の高リスク薬を管理し、患者ケアの新しいモデルをサポートしています。

BACKGROUND/OBJECTIVES: Federally-mandated consultant pharmacist-conducted retrospective medication regimen reviews (MRRs) are designed to improve medication safety in nursing homes (NH). However, MRRs are potentially ineffective. A new model of care that improves access to and efficiency of consultant pharmacists is needed. The objective of this study was to determine the impact of pharmacist-led telemedicine services on reducing high-risk medication adverse drug events (ADEs) for NH residents using medication reconciliation and prospective MRR on admission plus ongoing clinical decision support alerts throughout the residents' stay. DESIGN: Quality improvement study using a stepped-wedge design comparing the novel service to usual care in a one-year evaluation from November 2016 to October 2017. SETTING: Four NHs (two urban, two suburban) in Southwestern Pennsylvania. PARTICIPANTS: All residents in the four NHs were screened. There were 2,127 residents admitted having 652 alerts in the active period. INTERVENTION: Upon admission, pharmacists conducted medication reconciliation and prospective MRR for residents and also used telemedicine for communication with cognitively-intact residents. Post-admission, pharmacists received clinical decision support alerts to conduct targeted concurrent MRRs and telemedicine. MEASUREMENT: Main outcome was incidence of high-risk medication, alert-specific ADEs. Secondary outcomes included all-cause hospitalization, 30-day readmission rates, and consultant pharmacists' recommendations. RESULTS: Consultant pharmacists provided 769 recommendations. The intervention group had a 92% lower incidence of alert-specific ADEs than usual care (9 vs 31; 0.14 vs 0.61/1,000-resident-days; adjusted incident rate ratio (AIRR) = 0.08 (95% confidence interval (CI) = 0.01-0.40]; P = .002). All-cause hospitalization was similar between groups (149 vs 138; 2.33 vs 2.70/1,000-resident-days; AIRR = 1.06 (95% CI = 0.72-1.58); P = .75), as were 30-day readmissions (110 vs 102; 1.72 vs 2.00/1,000-resident-days; AIRR = 1.21 (95% CI = 0.76-1.93); P = .42). CONCLUSIONS: This is the first evaluation of the impact of pharmacist-led patient-centered telemedicine services to manage high-risk medications during transitional care and throughout the resident's NH stay, supporting a new model of patient care.