変化の理論と現実主義的評価アプローチを組み合わせて、南アフリカのMomConnectプログラムの初期プログラム理論を引き出す

背景：持続可能な開発の目標の1つは、2030年までに世界の母体死亡率を100,000出産あたり70未満に減らすことです。南アフリカでは、2014年に国立保健省のMomconnectプログラムが開始され、母体と母親の質を強化しました。子どもの健康（MCH）サービスと死亡率の改善。MOMConnectは、MCHサービスの取り込みを改善する際のMomConnectプログラムの有効性を示していたにもかかわらず、プログラムが機能する方法と理由を限られた理解で急速に展開されました。この研究の目的は、プログラムがどのように組織化され、機能するかについての明示的かつ暗黙的な仮定に基づいて、MomConnectプログラムの初期プログラム理論を発掘することを目的としています。 方法：変化理論（TOC）と現実主義的評価（RE）に導かれたMomConnectプログラムの設計および実装関連ドキュメントを使用して、ドキュメント分析を実施しました。コンテンツとテーマ分析のアプローチは、TOCおよび再情報されたモデルの構築に向けたドキュメントを分析するために演ductive的に適用されました。誘ductive的な思考と復活は、プログラムのコンテキスト、メカニズム、および結果をリンクして、初期プログラム理論を構築するためのリンクリンクする現実主義的なアプローチにさらに適用されました。 結果：TOCと再情報されたモデルは、MomConnectプログラムがどのように整理され、機能するかがどのように機能したかを示しました。TOCを構築するプロセスは、3つの重要な要素を特定した初期プログラム理論の開発のためのプラットフォームを提供しました。（1）MomConnectプログラムの中心的なモダリティ。（2）意図された結果。（3）結果が達成されることを意図した方法を段階的に示す暫定的な因果関係。再アプローチは、関連するプログラマティックコンテキストを特定し、仮定されたアクションメカニズム（エンパワーメント、励まし、動機、および知識の習得）をプログラムの結果にリンクすることにより、因果関係を「強化」しました。 結論：TOCとREの適用は、プログラムの有効性の質問に回答を提供するのではなく、MomConnectの初期プログラム理論を発表する際の知識生成に対する明示的に累積的なアプローチを提供しました。

BACKGROUND: One of the Sustainable Development Goals is to reduce the global maternal mortality ratio to less than 70 per 100,000 live births by 2030. In South Africa, the flagship National Department of Health MomConnect program was launched in 2014 to strengthen the quality of maternal and child health (MCH) services and improve mortality outcomes. MomConnect was rapidly rolled out with a limited understanding of how and why the program was expected to work even though studies had shown the effectiveness of the MomConnect program in improving the uptake of MCH services. This study aimed to unearth the initial program theory of the MomConnect program based on explicit and implicit assumptions of how the program was organized and expected to work. METHODS: We conducted a document analysis using design- and implementation-related documents of the MomConnect program guided by the principles of Theory of Change (ToC) and Realist Evaluation (RE). Content and thematic analysis approaches were deductively applied to analyze the documents toward constructing ToC and RE-informed models. Abductive thinking and retroduction were further applied to the realist-informed approach to link program context, mechanisms, and outcomes to construct the initial program theory. RESULTS: ToC and RE-informed models illustrated how the MomConnect program was organized and expected to work. The process of constructing the ToC provided the platform for the development of the initial program theory, which identified three critical elements: (1) the central modalities of the MomConnect program; (2) the intended outcomes; and (3) the tentative causal links indicating, in a stepwise manner of, how the outcomes were intended to be achieved. The RE approach 'enhanced' the causal links by identifying relevant programmatic contexts and linking the postulated mechanisms of action (empowerment, encouragement, motivation, and knowledge acquisition) to program outcomes. CONCLUSION: The application of ToC and RE provided an explicitly cumulative approach to knowledge generation in unveiling the initial program theory of MomConnect rather than delivering answers to questions of program effectiveness.