o-ARM深部脳刺激手術における定位イメージングワークフロー：有用性と費用対効果の分析

はじめに：深脳刺激（DBS）手術は、運動障害の確立された治療法です。ニューロイメージング技術の進歩により、臨床転帰が改善される可能性のあるターゲティング精度が向上しました。この研究の目的は、標準的な立体MRIまたはコンピューター断層撮影（CT）と比較して、術中の立体イメージング、ターゲティング、およびDBS電極の標的化、局在化の取得のためにMedtronic O-ARMデバイスを使用する安全性と実現可能性を評価することを目的としています。 方法：患者は研究に前向きに募集されました。定期的なフレームベースの定位DBS手術が行われました。術中イメージングを使用して、頭蓋内電極の正確な配置を促進および検証しました。O-ARMを使用した座標の取得と電極の位置の検証を評価し、従来の定常MRIまたはCTと比較しました。さらに、DBS手術における術中画像の使用に関する文献の系統的レビューが実施されました。 結果：80人の患者が含まれていました。DBS手術の兆候は、ディストニア、パーキンソン病、必須振戦、てんかんでした。Pallidus Internusの球体は、最も一般的に標的を絞った領域（43.7％）であり、それに続く視床下核（35％）が続きました。定位O-ARAMイメージングは​​、外科的時間全体を68分短縮し、定位画像の獲得時間を77％減らし、患者への患者への暴露を24.2％減らし、手順ごとの手術室（OR）コストを大幅に削減しました。％、およびORおよび神経放射線科のスイートの可用性を増加させました。 結論：DBS手術ワークフローにおけるO-ARMの使用は、精度を低下させることなく、標準の定常MRIまたはCTと比較した場合の画像習得の期間、電離放射線への暴露、およびコストを大幅に減らしました。

INTRODUCTION: Deep brain stimulation (DBS) surgery is an established treatment for movement disorders. Advances in neuroimaging techniques have resulted in improved targeting accuracy that may improve clinical outcomes. This study aimed to evaluate the safety and feasibility of using the Medtronic O-arm device for the acquisition of intraoperative stereotactic imaging, targeting, and localization of DBS electrodes compared with standard stereotactic MRI or computed tomography (CT). METHODS: Patients were recruited prospectively into the study. Routine frame-based stereotactic DBS surgery was performed. Intraoperative imaging was used to facilitate and verify the accurate placement of the intracranial electrodes. The acquisition of coordinates and verification of the position of the electrodes using the O-arm were evaluated and compared with conventional stereotactic MRI or CT. Additionally, a systematic review of the literature on the use of intraoperative imaging in DBS surgery was performed. RESULTS: Eighty patients were included. The indications for DBS surgery were dystonia, Parkinson's disease, essential tremor, and epilepsy. The globus pallidus internus was the most commonly targeted region (43.7%), followed by the subthalamic nucleus (35%). Stereotactic O-arm imaging reduced the overall surgical time by 68 min, reduced the length of time of acquisition of stereotactic images by 77%, reduced patient exposure to ionizing radiation by 24.2%, significantly reduced operating room (OR) costs per procedure by 31%, and increased the OR and neuroradiology suite availability. CONCLUSIONS: The use of the O-arm in DBS surgery workflow significantly reduced the duration of image acquisition, the exposure to ionizing radiation, and costs when compared with standard stereotactic MRI or CT, without reducing accuracy.