一次膝関節形成術における顆で構成された膝インプラントの満足のいく中期転帰：臨床的および放射線学的な追跡

背景：この研究の目的は、（1）敗血症および無菌の原因の再手術率と生存率、（2）X線撮影の結果、および（3）一次総膝に使用される顆状膝（CCK）インプラントの臨床結果を評価することでした。重度の冠状変形および/または術中不安定性を伴う関節形成術（TKA）。 材料と方法：一次TKAにおけるCCKインプラントの連続したシリーズは、重度の冠状変形の患者で遡及的に評価されました。49人の患者（膝54膝）が含まれ、平均追跡調査9年（範囲6〜12）が含まれていました。すべての患者は、単一設計の第2世代のCCKインプラントで治療されました。一次診断は、36膝の変形性関節症、7膝の心的外傷後関節炎、および4膝の関節リウマチでした。術前、立っている大腿骨のアライメントは、22膝のvarus、20膝の谷でした。 結果：9年の平均追跡で、全生存権は93.6％でした。2つの膝（4.3％）は、炎症性関節感染の修正を必要としました。1つの膝（2.1％）は、膝蓋骨骨症候群のためにその後の関節鏡検査を必要としました。最終フォローアップでは、インプラントの緩みまたは移動の証拠は報告されておらず、平均膝の社会膝スコアは43ポイントから86ポイントに改善されました（P <0.001）。平均膝社会関数スコアは59ポイントに改善されました（P <0.001）。平均屈曲拘縮は、術前に7°から術後2°に改善し、平均屈曲は98°から110°に改善しました。屈曲または伸展におけるvarus-valgusの不安定性を報告した膝はありません。 結論：主要な冠状変形および/または術中の不安定性を備えた一次TKAのCCKインプラントは、制約の少ないインプラントに匹敵する良好な中期生存率を提供します。特定の場合、CCKインプラントは、優れた臨床およびX線写真の結果を備えた実行可能なオプションと見なすことができます。ただし、より高い程度の制約を慎重に使用する必要があり、最初の選択肢を制約の少ないインプラントにしておく必要があります。証拠レベル治療研究、レベルIV。

BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate (1) the reoperation rates and survivorship for septic and aseptic causes, (2) radiographic outcomes, and (3) clinical outcomes of condylar-constrained knee (CCK) implants used in primary total knee arthroplasty (TKA) with severe coronal deformity and/or intraoperative instability. MATERIALS AND METHODS: A consecutive series of CCK implants in primary TKA was retrospectively evaluated in patients with severe coronal deformities. Forty-nine patients (54 knees) were included with a mean follow-up of 9 years (range 6-12). All patients were treated with a single-design, second-generation CCK implant. The primary diagnosis was osteoarthritis in 36 knees, post-traumatic arthritis in 7 knees, and rheumatoid arthritis in 4 knees. Preoperatively, standing femorotibial alignment was varus in 22 knees and valgus in 20 knees. RESULTS: At a mean follow-up of 9 years, overall survivorship was 93.6%. Two knees (4.3%) required revision for periprosthetic joint infection. One knee (2.1%) required subsequent arthroscopy due to patellar clunk syndrome. At final follow-up, no evidence of loosening or migration of any implant was reported, and the mean Knee Society knee scores improved from 43 to 86 points (p < 0.001). The mean Knee Society function scores improved to 59 points (p < 0.001). The average flexion contracture improved from 7° preoperatively to 2° postoperatively and the average flexion from 98° to 110°. No knees reported varus-valgus instability in flexion or extension. CONCLUSION: CCK implants in primary TKA with major coronal deformities and/or intraoperative instability provide good midterm survivorship, comparable with less constrained implants. In specific cases, CCK implants can be considered a viable option with good clinical and radiographic outcomes. However, a higher degree of constraint should be used cautiously, leaving the first choice to less constrained implants. Level of evidence Therapeutic study, level IV.