養護施設の品質指標の評価間のプロバイダー間の変動と信頼性：ICCとランク性を使用した横断的研究

老人ホームの品質指標は、養護施設のケアの品質を公に報告するためによく使用されます。スイスでは、4つの臨床ドメイン（ポリファーマシー、痛み、身体的拘束の使用、体重減少）をカバーする6つの全国老人ホーム品質指標が最近開発されました。意味のある比較を可能にするために、これらの指標は養護施設間のケアレベルの質の違いを確実に示す必要があります。この研究の目的は、クラス内の相関とランク性を使用して、養護施設の品質指標のプロバイダー間の変動と信頼性を評価することでした。このアプローチは、長期的なケアのコンテキストではまだ使用されていませんが、方法論的な利点を示しています。この横断的多施設研究では、152のスイス老人ホームの利便性サンプルから11,412人の住民のデータを使用しています。クラス内相関1（ICC1）とランク性を計算した後、経験的ベイズ推定ベースの毛虫プロットを使用して、各品質インジケーターのプロバイダー間の変動性を説明します。信頼性を評価するために、クラス内相関2（ICC2）を使用しました。全体として、ICC1値は高く、ポリファーマサイの0.068（95％信頼区間（CI）0.047-0.086）から0.396（95％CI 0.297-0.474）の物理的拘束の場合は、質の高い指標の臨床プロットを示しています。ただし、ランク性のテストは、2つの指標（ポリファーマシーの場合0.144、自己報告された痛みで0.471）の数値が低く、他の4人の数字から高度な数字（0.692から観察された痛みの0.692から0.976の身体的拘束の0.976）を含む混合結果が生成されました。0.896（95％CI 0.852-0.917）（自己報告された痛み）から0.990（95％CI 0.985-0.993）（身体的拘束）の範囲の高ICC2図は、6つの品質指標すべての良好な関係性を示しました。クラス内の相関とランク性を使用して、養護施設の品質指標のプロバイダー間の変動と信頼性を評価することができます。選択された6つの品質指標は、養護施設間のケアの違いを確実に区別し、使用することをお勧めしますが、2ポリファー剤と自己報告された痛みのばらつきは実質的に偶然に駆動され、有用性が制限されます。

Nursing home quality indicators are often used to publicly report the quality of nursing home care. In Switzerland, six national nursing home quality indicators covering four clinical domains (polypharmacy, pain, use of physical restraints and weight loss) were recently developed. To allow for meaningful comparisons, these indicators must reliably show differences in quality of care levels between nursing homes. This study's objectives were to assess nursing home quality indicators' between-provider variability and reliability using intraclass correlations and rankability. This approach has not yet been used in long-term care contexts but presents methodological advantages. This cross-sectional multicenter study uses data of 11,412 residents from a convenience sample of 152 Swiss nursing homes. After calculating intraclass correlation 1 (ICC1) and rankability, we describe between-provider variability for each quality indicator using empirical Bayes estimate-based caterpillar plots. To assess reliability, we used intraclass correlation 2 (ICC2). Overall, ICC1 values were high, ranging from 0.068 (95% confidence interval (CI) 0.047-0.086) for polypharmacy to 0.396 (95% CI 0.297-0.474) for physical restraints, with quality indicator caterpillar plots showing sufficient between-provider variability. However, testing for rankability produced mixed results, with low figures for two indicators (0.144 for polypharmacy; 0.471 for self-reported pain) and moderate to high figures for the four others (from 0.692 for observed pain to 0.976 for physical restraints). High ICC2 figures, ranging from 0.896 (95% CI 0.852-0.917) (self-reported pain) to 0.990 (95% CI 0.985-0.993) (physical restraints), indicated good reliability for all six quality indicators. Intraclass correlations and rankability can be used to assess nursing home quality indicators' between-provider variability and reliability. The six selected quality indicators reliably distinguish care differences between nursing homes and can be recommended for use, although the variability of two-polypharmacy and self-reported pain-is substantially chance-driven, limiting their utility.