大うつ病および双極性障害のある人における単回投与静脈内ケタミンおよび鼻腔内エスケタミンの急性抗病理効果：系統的レビューとメタ分析

自殺念慮（SI）の減少におけるケタミンの有効性は以前に報告されています。ランダム化比較試験（RCT）の結果をプールすることにより、さまざまな製剤/投与経路における単一用量ケタミンの急性抗SI効果を評価することを目指しました。Cochrane、Embase、Medline、およびPubMedで2020年7月1日までの系統的検索が実施されました。さまざまな時点でのさまざまな製剤/ルートの効果サイズは、ランダム効果モデルを使用して計算されました。9つの適格なRCT（n = 197）のデータでは、24時間の時点での抗SI効果のプール効果サイズは1.035（n = 6、CI：0.793〜1.277、p <0.001）でした（IV）ラセミケタミンおよび1.309（n = 1、CI：0.857〜1.761、p <0.001）（in）エスカミン。定性分析には、追加の5つのRCTが利用できました。RCTは、うつ病の口腔/舌下ケタミンについて特定されましたが、これらの試験のいずれも、これらの出産経路の定量分析を妨げる抗SI効果を報告していませんでした。筋肉内（IM）ケタミンのRCTは特定されていません。調査結果は、エスケタミン中の単回投与IVケタミン/が、介入後2-H、4-H、および24時間の自殺思考の堅牢な減少に関連していることを示唆しています。さらに、IM/経口/舌下ケタミンと比較研究に関する将来の研究は、異なる製剤と投与経路の抗SI有効性を評価するために保証されています。

The efficacy of ketamine in reducing suicidal ideation (SI) has been previously reported. We aimed to evaluate acute anti-SI effects of single-dose ketamine in different formulations/routes of administration by pooling results from randomized controlled trials (RCTs). A systematic search was conducted on Cochrane, Embase, Medline, and PubMed from inception to July 1st, 2020. Studies were selected based on pre-determined eligibility criteria. Effect sizes of different formulations/routes at various time points were computed using random-effects models. With data from nine eligible RCTs (n = 197), the pooled effect size for anti-SI effects at the 24-h time point was 1.035 (N = 6, CI: 0.793 to 1.277, p < 0.001) for intravenous (IV) racemic ketamine and 1.309 (N = 1, CI: 0.857 to 1.761, p < 0.001) for intranasal (IN) esketamine. An additional five RCTs were available for qualitative analysis. RCTs were identified for oral/sublingual ketamine for depression, however, none of these trials reported anti-SI effects preventing quantitative analysis for these routes of delivery. No RCTs for intramuscular (IM) ketamine were identified. The findings suggest that single-dose IV ketamine/IN esketamine is associated with robust reductions in suicidal thoughts at 2-h, 4-h, and 24-h post-intervention. In addition, future studies on IM/oral/sublingual ketamine and comparative studies are warranted to evaluate the anti-SI efficacy of distinct formulations and routes of administration.